医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《儿科学》辅导：颈静脉怒张和右心衰

　　问题：小儿肺炎合并心衰，下列哪项不是主要诊断指标

　　A.呼吸>60次/分

　　B.心率>160次/分

　　C.肝脏短期内迅速增大

　　D.烦躁，面色苍白，呼吸困难加重

　　E.颈静脉怒张

　　请教颈静脉怒张提示右心衰？不是诊断指标吗？

　　答案及解析：本题选B。

　　考虑本题依儿科学教材中所述：重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然>180次/分；③骤发极度烦燥不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项即可诊断为心力衰竭。

　　内科学相关内容

　　内科学中描述颈静脉怒张是右心衰体征之一，是早期体征。

　　右心衰时，颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。

　　右心衰时除原有心脏病体征外，可有以下体征：心脏体征；肝颈静脉反流征；淤血性肝大和压痛；水肿；胸水和腹水；其他（发绀、心包积液、脉压降低或奇脉等）

　　生理学相关内容

　　正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但在坐位和半坐位（上半身和水平面呈45度角）时，颈静脉是塌陷的。

　　因此在坐位和半坐位，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。根据颈静脉充盈、搏动的水平，可以间接地推测中央静脉压的水平。

　　取坐位或半坐位时，胸骨角均应在右心房中心之上约5cm.根据颈静脉搏动点测量颈静脉压的方法是，病人取取坐位或半坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉动充盈后，放开手指，观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线距离，如大于4cm，则估计其中央静脉压大于9cm，即静脉压升高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。

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