重点：

　　1.慢性萎缩性胃炎和消化性溃疡

　　2.三步曲：病毒性肝炎，肝硬变，肝癌

　　3.消化道的癌：食道癌，胃癌，大肠癌

　　4.阑尾炎

　　内容：

　　慢性萎缩性胃炎

　　1.发生与HP感染有关

　　2.病变特点：

　　1）粘膜层萎缩变薄腺体减少，这是本病最特征性的病理变化。

　　2）粘膜层固有层见不同程度淋巴细胞及浆细胞浸润。

　　3）上皮化生：a）假幽门腺化生：胃底胃体的壁细胞和主细胞被类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。b）肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠型腺上皮取代，出现杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞。

　　消化性溃疡病

　　一、溃疡病的病因：胃液的消化作用，粘膜抗消化能力减低（HP）

　　二、病理变化：

　　1.部位：十二指肠球部的前壁或后壁，小，直径<1cm.胃窦部小弯侧，直径<2cm.

　　2.溃疡底的4层（由浅入深）：

　　1）炎性渗出物：少量白细胞、纤维素等

　　2）坏死组织

　　3）新鲜的内芽组织

　　4）陈旧的疤痕组织：增殖性动脉内膜炎，神经纤维的损伤及小球状增生

　　三、结局和并发症：

　　1.出血（10%～35%）

　　2.穿孔（5%），十二指肠球部多见

　　3.幽门狭窄（3%）

　　4.恶变（≤1%，胃溃疡多见）

　　阑尾炎

　　一、病因和发病机制：细菌感染和阻塞

　　二、急性阑尾炎的病理变化

　　共同特点：阑尾壁可见中性粒细胞浸润

　　1.急性单纯性阑尾炎：中性粒细胞局限于粘膜层和粘膜下层

　　2.急性蜂窝织性（化脓性）阑尾炎：中性粒细胞见于阑尾壁各层

　　3.急性坏疽性阑尾炎：中性粒细胞浸润阑尾壁全层伴坏死

　　三、结局及合并症

　　1.大多手术治疗

　　2.部分转为慢性

　　3.细菌沿门静脉入肝形成肝脓肿。

　　病毒性肝炎

　　一、概述：是指一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主的常见传染病。

　　二、各型肝炎病毒及其相应肝炎的特点

　　三、病因和发病机制：

　　1.肝炎病毒在肝内繁殖引起肝细胞损伤。（HAV，HCV）

　　2.细胞毒性免疫反应：有病毒复制的肝细胞表面表达病毒的特异性抗原，病毒入血后，致敏的淋巴细胞及B淋巴细胞产生的抗体与肝细胞结合，使受病毒感染的肝细胞发生变性、坏死。人体的免疫反应和感染的病毒的数量和毒力不同，引起肝细胞损伤和病变类型不同，导致多种肝炎类型的出现。

　　四、基本病理变化

　　3－2－2－4

　　五、临床病理类型：

　　以往将慢性肝炎分为慢性持续性和慢性活动性肝炎，现已改分为轻、中、重度慢性肝炎。

　　六、毛玻璃样肝细胞：

　　肝细胞胞质内含有HBsAg，免疫酶标显示HBsAg反应阳性。组织学上表现为胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明，似毛玻璃样。电镜下，HBsAg颗粒积存在细胞质的滑面内质网内。

　　肝硬化

　　一、概述：

　　由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝疾病。晚期常表现为不同程度的门静脉压力升高和肝功能障碍。

　　原发性肝癌

　　一、病因：尚不清楚，相关因素如下：

　　1.病毒性肝炎乙肝（最常见）、丙肝（次常见）。

　　2.肝硬化85%的肝癌合并肝硬化。其中以坏死性肝硬化最多见，肝炎后肝硬化次之。

　　3.真菌及毒素黄曲霉菌最重要。

　　二、肉眼分型

　　1.早期肝癌：直径<3cm

　　2.晚期肝癌：

　　1）巨块型：体积巨大，似儿头，多位于肝右叶内，不合并或仅合并轻度肝硬变

　　2）多结节型：最常见，常合并明显得肝硬变

　　3）弥漫型：癌组织弥漫分布肝内，无明显结节，常合并肝硬变，与肝硬变不易区分。

　　三、组织学类型

　　1.肝细胞癌：最常见。

　　2.胆管细胞癌。

　　3.混合细胞型肝癌：肝细胞癌和胆管细胞癌两种成份都有。

　　四、转移途径

　　（1）肝内直接蔓延

　　（2）肝内转移。肝内转移多沿门静脉分支播散、转移。

　　（3）肝外转移：淋巴、血行和种植转移。

　　食管癌

　　病理变化

　　1.好发部位：食管中段（最常见）、下段（次之）、上段（少见）。

　　2.早期食管癌：未侵犯肌层，无淋巴结转移者。包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌。

　　3.进展期（中晚期）癌

　　1）肉眼分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。

　　2）组织学类型：90%以上鳞状细胞癌。腺癌少见，主要与Barrett食管腺癌有关，极少数来自于食管粘膜下腺体。

　　胃癌

　　一、病因：

　　亚硝胺、幽门螺杆菌、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡伴有异型增生，胃粘膜大肠型化生。

　　二、病理变化

　　1.好发部位：胃窦部小弯侧。

　　2.早期胃癌：未侵犯肌层，可伴有淋巴结转移的胃癌。

　　1）特殊类型的癌：

　　微小癌：直径<0.5cm

　　小胃癌：直径在0.6～1.0cm之间

　　一点癌：内镜活检时确诊为癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌。

　　2）肉眼类型：隆起型、表浅型、凹陷型（最多见）。

　　3.进展期（中晚期）癌：

　　1）肉眼分型：蕈伞型或息肉型、溃疡型、浸润型（革囊胃）和胶样型。

　　2）组织学类型：主要类型为腺癌，少数病例为鳞癌等。

　　三、扩散

　　1.直接蔓延

　　2.淋巴道转移：晚期经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）

　　3.血道转移；晚期

　　4.种植转移：双侧卵巢转移性粘液癌（Krukenberg瘤）

　　大肠癌

　　一、病因和发病学

　　1.高脂低纤维饮食

　　2.遗传因素：遗传性家族性多发性息肉病

　　3.慢性肠病：绒毛状腺瘤，慢性血吸虫病，慢性溃疡性结肠炎

　　二、病理变化

　　1.发生部位好发于直肠（50%），其余依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。

　　2.肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。

　　3.组织学类型：腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌，其次为未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。

　　三、大肠癌分期及预后Dukes分期