妇产科流产的临床类型

　　1.先兆流产（threatened abortion）

　　停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；如症状加重，则可能发展为难免流产。

　　2.难免流产（inevitable abortion）

　　又称为不可避免流产。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。检查见宫颈口已扩张，有时可见胚囊或胚胎组织堵塞于宫颈1：3内，子宫与停经时间相符或略小。B型超声检查仅见胚囊，无胚胎或胚胎血管搏动亦属于此类型。

　　3.不全流产（incomplete abortion）

　　难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留官腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。检查可见宫颈已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间。

　　4.完全流产（complete abortion）

　　有流产的症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

　　此外，流产尚有三种特殊情况：

　　1.稽留流产（missed abortion）

　　又称过期流产。指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状；随着停经时间延长，子宫不再增大或反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈Vl未开，质地不软。

　　2.习惯性流产（habitual abortion）

　　指连续自然流产3次或3次以上者。近年有学者将连续两次流产者称为复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion）。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、官腔粘连、宫颈内口松弛等。往往每次流产发生在同一妊娠月份，其临床过程与一般流产相同。宫颈内口松弛者，往往在妊娠中期无任何症状而发生宫颈口扩张，继而羊膜囊突向宫颈口，一旦胎膜破裂，胎儿迅即娩出。

　　3.流产合并感染（septic abortion）

　　多见于阴道流血时间较长的流产患者，也常发生在：再全流产或不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双合诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。