（三） 检查与诊断

　　站立时可能出现屈髋屈膝姿势。腰椎间盘退变明显的患者，可能伴有腰部软组织损伤，出现腰部活动受限，肌肉痉挛与压痛，神经受压明显时还可能出现马尾神经、神经根感觉或运动功能缺失的体征。直腿抬高试验往往阴性。有些病例卧床后可能没有任何异常体征。令患者行走，诱发跛行发生后，可能短暂出现某些神经体征。

　　腰椎正、侧位与过伸、过屈位X线片可以观察到椎间盘退变的某些影像，节段性不稳定的存在、对诊断有参考价值。脊髓造影，或MRI可以显示神经受压的部位与程度，为诊断提供不可或缺的证据。然而，神经受压的部位必须与症状、体征所反应的神经受累部位相一致。

　　有时需排除血栓闭塞性脉管炎等下肢血管疾病。仔细询问病史与下肢动脉搏动检查后往往可以作出区别，很少需要下肢动脉造影。

　　（四） 治疗原则

　　症状较轻，对生活影响不严重的患者，年老体弱或有其它手术禁忌者，或拒绝手术治疗者均可采取保守治疗。卧床休息2～3周或改变行走姿势往往可以减轻症状。但往往因过度劳累而出现反复。一些因腰椎退变性不稳定而发病的患者，可能随着时间的推移，经过若干年月，腰椎稳定重建之后间歇跛行不再出现。

　　多数患者需手术治疗。根据症状、体征与MRI或脊髓造影相结合确定减压术的部位。一般而言，中央管狭窄者需椎板切除，有时尚需切除突出的椎间盘。神经根受压时需行神经根管减压。减压应充分。当减压术切除骨结构较多，有可能产生椎间不稳定时，或术前已经存在不稳定时，应根据情况附加内固定与植骨融合术。多数病例手术后可获得满意效果，症状消失，恢复正常生活，部分患者可能无效，或残留不同程度腰痛。