【前置胎盘的诊断】

　　1.病史   妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘；了解每次出血量以及出血的总量。但也有许多前置胎盘无产前出血，通过超声检查才能获得诊断。同时应询问有无多次刮宫或多次分娩史。

　　2.体征   反复出血者可有贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。

　　（1）腹部体征：子宫大小与停经月份相符，子宫无压痛，但可扪及阵发性宫缩，间歇期能完全放松。可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性。出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。

　　（2）宫颈局部变化：一般不做阴道检查，如果反复阴道出血，怀疑宫颈阴道疾病，需明确诊断，则在备血、输液、输血或可立即手术的条件下进行阴道窥诊。严格消毒外阴后，用阴道窥器观察阴道壁有无静脉曲张、宫颈糜烂或息肉等病变引起的出血。不作阴道指检，以防附着于宫颈内口处的胎盘剥离而发生大出血。如发现宫颈口已经扩张，估计短时间可经阴道分娩，可行阴道检查。首先以一手食、中两指轻轻行阴道穹隆部扪诊，如感觉手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑前置胎盘，如清楚感觉为胎先露，则可排除前置胎盘；然后，可轻轻触摸宫颈内有无胎盘组织，确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。如为血块则易碎。若触及胎膜并决定阴道分娩时，可刺破胎膜，使羊水流出，胎先露部下降压迫胎盘而减少出血。怀疑前置胎盘时禁止行肛门检查，因肛门检查不能明确诊断，反而可加重前置胎盘剥离而导致大出血。

　　3.辅助检查方法

　　（1）B型超声检查：可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露部及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95％以上。超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄。中期妊娠时胎盘占据宫壁一半面积，邻近或覆盖宫颈内口的机会较多，故有半数胎盘位置较低。晚期妊娠后，子宫下段形成及向上扩展成宫腔的一部分，大部分胎盘上移而成为正常位置胎盘。附着于子宫后壁的前置胎盘容易漏诊，因为胎先露遮挡或腹部超声探测深度不够。经阴道彩色多普勒检查可以减少漏诊，而且安全、准确。

　　（2）磁共振检查（MRI）：可用于确诊前置胎盘。但价格昂贵，国内尚难普及应用。

　　（3）产后检查胎盘胎膜：产后应检查胎盘有无形态异常，有无副胎盘。胎盘边缘见陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分；胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内则为边缘性或部分性前置胎盘。

　　鉴别诊断应予胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂鉴别。诊断时应排除阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉引起的出血