诊断

　　1.病史 凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；③出生时Apgar评分低并有抢救史；④早产、双胎。

　　院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；③住院天数长；④接受手术治疗的患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

　　2.临床表现 新生儿常表现为非特异性的症状。

　　（1）呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

　　（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。

　　（3）低血压。

　　（4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。

　　（5）体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。

　　（6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

　　（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。

　　（8）抽痉。

　　（9）瘀斑或瘀点。

　　（10）其他如黄疸、肝脾肿大等。

　　3.实验室检查

　　（1）外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数＜5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染。

　　（2）血小板计数 血小板计数＜100×109/L提示新生儿败血症的可能。

　　（3）急相蛋白 ①C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染，②ESR＞15mm/h.

　　（4）血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。

　　（5）其他部位培养 脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

　　（6）放射学的检查 胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

　　（7）病原菌抗原检测 如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。

　　并发症

　　新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症。因此要提高警惕，及早作脑脊液检查。其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生。

　　辅助检查

　　1.周围血白细胞计数 高低不一，也可正常，因此意义不大，但杆状核白细胞与中性粒细胞之比≥0.2有参考价值。

　　2.培养 最好在用抗生素前作血培养，皮肤消毒和操作必须严格无菌，以免培养出污染菌。如已用过青霉素或头孢霉素治疗可用高渗培养基作L型细菌培养。迁移性病灶的脓液培养如阳性，有很大诊断意义。

　　3.快速诊断 可选用酶联免疫吸附法（参见新生儿感染性疾病中的诊断。）

　　4.直接涂片找细菌 如疑有宫内感染，于出生后1小时内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性表示宫内羊水被污染，但小婴儿不一定发病。