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什么是呼吸性碱中毒
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什么是呼吸性碱中毒
作者:佚名  文章来源:医学教育网  点击数  更新时间:2010/4/5 0:22:25  文章录入:admin  责任编辑:admin

    呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低(<4.67kPa )和pH值增高(>7.45)为
特征的低碳酸血症。

    病因:1.精神性过度通气这是呼吸性碱中毒的常见原因,但一般均不严重。

    严重者可以有头晕、感觉异常,偶尔有搐搦。 2. 代谢性过程异常甲状腺机
能亢进及发热等时,通气可明显增加超过了应排出的CO2 量。可导致呼吸性碱中
毒,但一般也不严重。但都说明通气量并非单单取决于体液中[H+]和Pco2,也与
代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应
引起的。 3. 乏氧性缺氧乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿,但同时可以
造成CO2 排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人;胸
廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神
经受刺激而反射性通气增加的病人;此外,有些先天性心脏病患者,由于右至左
分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆H2CO3 下降
而出现呼吸性碱中毒。 4. 中枢神经系统疾患脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意
外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋,出现通气过度。 5. 水杨酸
中毒水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高,对正常刺激的敏感性也升高。

    因而出现过度通气。 6. 革兰氏阴性杆菌败血症革兰氏阴性杆菌进入血路而
繁殖的病人,在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。Pco2有低
至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。其机理尚不清楚,因为动物实验中未能成
功复制此一现象。 7. 人工呼吸过度。 8. 肝硬化肝硬化有腹水及血NH3 升高者
可出现过度通气。可能系NH3 对呼吸中枢的刺激作用引起的。当然,腹水上抬横
隔也有刺激呼吸的作用,但是非肝硬化的腹水病人却无过度通气的反应。9.代谢
性酸中毒突然被纠正例如使用NaHCO3纠正代谢性酸中毒,细胞外液[HCO3-] 浓度
迅速升至正常,但通过血脑浆屏障很慢,约12~24小时,此时脑内仍为代谢性酸
中毒,故过度通气仍持续存在。这就造成H2CO3 过低的呼吸性碱中毒。 10.妊娠
有中等程度的通气增加,它超过CO2 产量,目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激
作用,一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生
酮症酸中毒,妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒,有时引起手足搐搦。

    临床表现:由于PCO2减低,呼吸中枢受抑制,临床表现呼吸由深快转为快浅、
短促,甚至间断叹息样呼吸,提示预后不良。由于组织缺氧,患者有头痛、头晕
及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常,如口周和四肢麻木及针刺感,
甚至搐搦、痉挛、Trousseau 征阳性。化验检查:pH值升高,PCO2、CO2CP 降低,
SB、BE、BB可下降或正常。

    诊断:根据病史和临床表现可初步做出诊断,血气分析可以确定诊断血液PH
值增高,PCO2下降,[HCO3-] 下降。

    治疗:1.积极防治原发病。 2. 降低病人的通气过度,如精神性通气过度可
用镇静剂。 3. 为提高血液PCO2可用纸袋或长筒袋罩住口鼻,以增加呼吸道死腔,
减少CO2 的呼出和丧失。也可吸入含5%CO2 的氧气,达到对症治疗的作用。 4.
手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[Ca++](缓注10% 葡萄糖酸钙10ml)。

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