良性高血压病(benign hypertension)也称缓进型高血压病,一般起病隐匿,病程长,进展缓慢,多见于中、老年人,最终常死于心、脑病变。根据病变进程可将本病分为三期。
1.功能紊乱期
基本病变为全身细小动脉痉挛,无血管及心、肾、脑、眼底等器质性病变。患者血压升高,但血压时而升高时而正常。患者可有头痛、头昏。头痛多发生于清晨,枕部明显,活动后减轻。可能与晨间颈外动脉扩张、搏动增强有关。活动后因肢体血管相对舒张,脑部血管充血减轻,因而症状缓解。
2.动脉系统病变期
(1)细动脉硬化:细动脉硬化表现为细动脉玻璃样变,是缓进型高血压的基本病变。发生于全身各器官的细动脉(直径<1 mm的、中膜仅有1~2层SMC的最小动脉,如视网膜动脉、脾小体中央动脉、肾小球入球动脉﹚.由于细动脉反复痉挛,内皮细胞和基底膜受损,内皮细胞间隙扩大,内膜通透性升高,血浆蛋白注入内皮下间隙;同时内皮细胞及中膜SMC分泌ECM增多,继而SMC凋亡,导致管壁发生玻璃样变性。光镜下,细动脉管壁呈均质红染,管壁增厚,管腔变小。心电图显示左心室轻度肥大。
(2)肌型小动脉硬化:主要累及肾弓形动脉、小叶间动脉及脑的小动脉等。由于肌型小动脉长期处于高压状态,其内膜亦有血浆蛋白渗入,内膜胶原纤维及弹力纤维增生,内弹力膜分裂。中膜SMC增生、肥大,胶原纤维和弹性纤维增生。最终导致血管壁增厚,管腔狭窄。
(3)弹力肌型及弹力型动脉:这些大动脉可伴AS性病变。
此期患者血压进一步升高,并持续在较高水平,失去波动性。尿中可有少许蛋白。
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