心肌梗死是冠状动脉的闭塞、血流中断，使相应部位的心肌因严重、持久的急性缺血而发生坏死。

　　1.梗死先兆

　　半数以上患者在发作前数日至数周有先兆症状，以新近发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化性心绞痛）等表现为最常见，亦可表现为心悸、气急、烦躁、乏力等。发现先兆，及时处理，部分患者可避免发生心肌梗死。

　　2.主要症状

　　（1）疼痛：最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。部分患者可无疼痛，或疼痛位于上腹部或放射至下颌、颈、背部。

　　（2）休克：主要为心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。常发生于起病后数小时至1周内，表现为血压下降、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿量少于20ml/h、脉细速甚至昏厥。休克常与不同程度心力衰竭合并存在，病死率很高。

　　（3）心律失常：极常见，为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后1～2周内，尤以起病后24小时内多见。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。

　　（4）全身症状：主要是发热，为坏死物质吸收所致。多在第二天开始出现，一般热度在37.5～38.5℃，约持续1周。

　　（5）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

　　（6）胃肠道症状：病初疼痛剧烈时，常伴恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气、呃逆等，此与迷走神经受坏死心肌刺激和组织灌注不足有关。

　　3.体征

　　心脏浊音界可轻至中度增大，心率多增快，不数也可减慢，第一心音减弱，第二心音逆分裂，第四心音及舒张期奔马律等。若心尖区出现收缩期杂音，则多为乳头肌功能不全所致。少数病例因心肌梗死累及心外膜而发生心包摩擦音，多见于发病后1～2天，可持续存在数日，心力衰竭者两肺可闻及湿啰音，血压常有降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。