1.化脓性脑膜炎的症状与体征

　　病前可有上呼吸道或胃肠道等前驱症状，随即出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。也可急骤起病，迅速出现上述症状。体检可见面色苍白发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率减慢及血压升高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。

　　婴幼儿由于前囟及颅缝未闭，故脑膜刺激征及颅内压增高症状出现较晚或不明显。

　　新生儿及3个月以下小婴儿临床表现极不典型，以全身中毒症状为主，表现为面色发灰、常无发热，甚至低于正常，多见喂奶困难、吐奶、活动差、嗜睡或烦躁、尖叫、凝视、呼吸不规则、紫绀、黄疸等症，常无脑膜刺激征及呕吐等表现，头颅增大是化脓性脑膜炎的重要线索，查体可见前囟紧张或头后仰。

　　2.实验室检查

　　（1）血象。白细胞总数早期明显增高，可达（20～40）×109/L，分类以中性粒细胞为主，可高达80%～90%.有时可见中毒颗粒。感染严重者，白细胞反可减少。

　　（2）脑脊液。典型改变为脑脊液压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L（1000mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。若经抗生素不正规治疗，细胞数可不很高，但中性粒细胞仍高。糖和氮化物减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏试验。

　　3.常见并发症

　　（1）硬膜下积液。多见于前囟未闭的婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎多见。遇有下列情况时，即考虑硬膜下积液可能：①化脓性脑膜炎患儿经合理治疗4～6天后，脑脊液已好转，但体温持续不退或体温下降后又升高者；②一般症状好转后，又发生原因不明的呕吐；③脑脊液正常，而前囟仍明显隆起者；④症状好转后又出现嗜睡或昏迷，惊厥者；⑤颅骨透照试验阳性，B超或CT检查阳性。

　　在以上情况下应及时做硬膜下穿刺，若积液＞2ml，蛋白量＞400mg/L，可确定诊断为硬脑膜下积液，若积液为脓性需涂片找细菌。

　　（2）脑积水。多见于新生儿及小婴儿，临床表现为头围逐渐增大，前囟饱满，颅缝裂开，额大面小，眼球向下，呈落日状，头部叩诊可呈破壶声。B超或CT检查可发现侧脑室扩大。