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分娩机制——执业医师考试考点
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分娩机制——执业医师考试考点
作者:佚名  文章来源:医学教育网  点击数  更新时间:2010/4/5 0:24:32  文章录入:admin  责任编辑:admin

  分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时,为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,使胎先露以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见。枕左前位分娩机制如下:

  1.衔接

  胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态,以枕额径衔接,矢状缝坐落在入口平面右斜径上,胎儿枕骨在骨盆左前方。初产妇可在预产期前1~2周胎头衔接,经产妇多在分娩开始后胎头衔接。

  2.下降

  胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降动作呈间歇性,贯穿于分娩全过程。临床观察胎头下降程度,作为判断产程进展的重要标志之一。

  3.俯屈

  胎头以半俯屈状态到达骨盆底(骨盆轴弯曲处)遇到阻力,由于杠杆作用进一步俯屈,由衔接时的枕额径(11.3cm)变为枕下前囟径(9.5cm),以最小径线适应产道,有利于胎头继续下降。

  4.内旋转

  胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作,称内旋转。枕左前位时遇到骨盆底阻力,肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方,胎头向前向中线旋转45°,小囟门转至耻骨弓下方。

  5.仰伸

  胎头完成内旋转后,到达阴道外口时,产力继续迫使胎头下降,而盆底肛提肌的收缩力又将胎头向前推进,两者的合力使胎头向前向上,胎头枕骨下部以耻骨弓为支点使胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。

  6.复位及外旋转

  胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后,为便胎头与胎肩成正常关系,胎头枕部向左旋转45°,称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45°时,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致,胎头枕部在外继续向左转动45°,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。

  7.胎儿娩出

  前肩(右肩)先从耻骨弓下娩出,继之后肩(左肩)从会阴前缘娩出,胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。

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