风湿性心脏病和瓣膜病变 对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处: A.关节 B.血管 C.心脏 D.皮肤 E.脑 答案:本题选C。 心脏的风湿病变可引起瓣膜病变、心肌病变等,症状较严重。 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是: A.二尖瓣 B.三尖瓣 C.主动脉瓣 D.肺动脉瓣 E.二尖瓣和主动脉瓣 答案:本题选A 风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是: A.心肌变性、坏死 B.纤维素大量渗出 C.心肌间质水肿 D.心肌血管扩张和充血 E.心肌间质血管旁阿少夫小体形成 答案:本题选E。 阿少夫小体:纤维素样坏死,成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体(Aschoff body),它可小到由数个细胞组成大到近1cm,以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变,并提示有风湿活动。此期约2-3个月。 急性风湿病最常见致死原因是: A.风湿性心内膜炎 B.风湿性心肌炎 C.风湿性心外膜炎 D.风湿性动脉炎 E.风湿性冠状动脉炎 答案:本题选B 活动性风湿性心脏病时,Aschoff小体常见部位是: A.心内膜下 B.心外膜内 C.心瓣膜内 D.心肌间质 E.心肌传导系统 答案:本题选D。 Aschoff小体体积颇小,一般显微镜下才能看见,多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织;心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁,略带圆形或梭形,其中心部为纤维素样坏死灶,周围有各种细胞成分:①风湿细胞:胞浆丰富,嗜碱性,核大,呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央,核的横切面状似枭眼;纵切面上,染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞(Aschoff giant cell):含有1~4个泡状的核,与Anitschkow细胞相似,胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论,但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞(主要为T细胞)和个别中性粒细胞。此期经过约2~3个月。 风湿病心脏受累时,MeCallum斑常见于何处: A.右房前壁 B.左房后壁 C.右房后壁 D.左房前壁 E.左室后壁 答案:本题选B 风湿性心内膜炎时,左房后壁因病变瓣膜关闭不全,受血液反流冲击较重,故该处病变较重,常形成纤维性增厚的斑块,称MeCallum斑。 疣性风湿性心内膜炎时,赘生物常见部位是: A.二尖瓣的心室面 B.二尖瓣的闭锁缘 C.二尖瓣的游离缘 D.二尖瓣的腱索处 E.左室乳头肌腱索附着处 答案:本题选B。 在急性期,瓣膜肿胀,间质有粘液样变性和纤维素样坏死,偶见风湿小体。病变瓣膜表面,尤以闭锁缘向血流面的内皮细胞,由于受到瓣膜开、关时的摩擦,易发生变性、脱落,暴露其下的胶原,诱导血小板在该处沉积、凝集,形成白色血栓,称赘生物,其单个大小如粟粒,灰白色,半透明,呈疣医学-教育网-原创状。常呈串珠状单行排列于瓣膜闭缘,与瓣膜粘连紧密,不易脱落,故称疣状心内膜炎。 关于风湿小体组成的成分,下列哪一项是不正确的: A.中心纤维蛋白样坏死 B.粘液样变性 C.枭眼细胞和毛虫样细胞 D.泡沫样细胞 E.单核细胞和淋巴细胞 答案:本题选D。 慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于: A.二尖瓣和三尖瓣 B.二尖瓣和主动脉瓣 C.三尖瓣和主动脉瓣 D.三尖瓣和肺动脉瓣 E.主动脉瓣和肺动脉瓣 答案:本题选B 风湿瓣膜病变以二尖瓣最多见,其余依次是二尖瓣和主动脉瓣联合受累、主动脉瓣、三尖瓣,肺动脉瓣极少受累。 慢性风湿性心瓣膜病变的表现,下列哪一项是不正确的: A.瓣膜增厚变硬 B.瓣膜短缩 C.瓣叶问粘连 D.腱索增粗变短 E.瓣膜断裂,穿孔 答案:本题选E 关于二尖瓣狭窄的叙述中,哪一项是不正确的 A.左心室肥大,扩张 B.右心室肥大,扩张 C.左心房肥大,扩张 D.右心房肥大,扩张 E.肺淤血,水肿 答案:本题选A。 单纯的二尖瓣狭窄不累及到左心室。 亚急性感染性心内膜炎的赘生物有以下特点,应除外的是: A.易发生在有病变的瓣膜上 B.赘生物呈息肉状或菜花状 C.质松脆、易脱落 D.脱落后易引起败血性梗死 E.根部见肉芽组织增生 答案:本题选D。 风湿是一种变态反应性炎症,其赘生物脱落后不会引起败血性梗死。感染性栓子可引起败血性梗死。 问题:引起肺褐色硬化的最常见疾病是: A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.三尖瓣狭窄 D.主动脉瓣闭锁不全 E.肺动脉栓塞 答案及解析:本题选A。 肺淤血由左心衰竭引起。慢性肺淤血时(急性肺淤血病理则是另一种表现),除见肺泡壁毛细血管扩张充血外,还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外,还可医=学教育=网原创见大量心衰细胞。肺质地变硬,肉眼棕褐色,称为肺褐色硬化。(注:参见在充血和淤血章节) A.二尖瓣狭窄:肺充盈增多,肺淤血 B.肺动脉瓣狭窄:肺充盈减少 C.三尖瓣狭窄:右室充盈减少,肺充盈减少 D.主动脉瓣闭锁不全:指主动脉狭窄合并关闭不全,晚期发生左心衰、肺淤血、肺动脉高压和右室衰。早期不常见,故不选。 E.肺动脉栓塞:肺充盈减少 二尖瓣狭窄 早期左房血液流入左室受阻,左房代偿性肥大(注:此时血液还能自左房充分排入左室) 失代偿期,左房血液不能充份排入左室,左房血液淤积,肺静脉血流回流受阻,引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血。(注:此时可出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳出带血的泡沫痰等左房衰表现) 肺淤血引起肺静脉压增高超过一定限度时,将反射性引起肺小动脉痉挛,使肺动脉压升。 (注:肺循环毛细血管平均血压7(6-12),血浆平均渗透压25,肺静脉升高,肺毛细血管压随之升高) 长期肺动脉高压,导致右心室代偿性肥大,继而失代偿,右心室扩张。 右室高度扩张导致右室瓣膜环扩大,出现三尖瓣相对关闭不全。 (三尖瓣相对关闭不全)在收缩期,右心室部分血液返流入右心房,致右心功能不全,引起体循环淤血。(注:表现为静脉怒张,肝淤血肿大,下肢水肿及浆膜腔积液等)
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