慢性支气管炎

　　复习内科学中慢性支气管炎一节时，注意下面的内容，这些内容易出题。

　　慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）、肺源性心脏病。

　　吸烟与慢支的发生密切相关。

　　呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线（MEFV曲线）在75％和50％容量时流量明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。发展成COPD时，就可出现阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，MEFV曲线降低更明显。

　　鉴别诊断慢支的诊断属排他性诊断，作出诊断前必须首先排除其他可以引起慢性咳嗽、咳痰或喘息的心、肺疾患，常见者如：

　　1.支气管哮喘：单纯型慢支与支气管哮喘的鉴别比较容易，支气管哮喘在没有发展到具有不可逆性气道狭窄之前，其临床特点比较鲜明（常于幼年和青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可毫无症状，常有个人或家族过敏性疾病史等），不难与慢支区别。但喘息型慢支与已经具有一定程度不可逆性气道阻塞的支气管哮喘的鉴别有时十分困难，有人认为喘息型慢支就是慢支合并哮喘，因而不需要对二者再进行鉴别，而且此时二者在治疗上有很多相同之处。对咳嗽变异型支气管哮喘须注意与慢支鉴别，前者多为阵发性干咳，无痰，夜间症状较重，X线胸片无异常改变，支气管激发试验阳性。

　　2.支气管扩张症：与慢支相似，也有慢性反复咳嗽、咳痰，但痰量常较慢支多，痰性质多为脓性，合并感染时可有发热、大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿性哕音为主，部位与病灶位置吻合，较固定。病程长的患者可见消瘦、杵状指（趾）。X线检查常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂窝状，受累肺叶常见容积缩小，易合并肺炎。胸部CT检查（尤其是高分辨率薄层CT）多可以明确诊断。

　　3.肺结核：肺结核患者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症医=学教育网=原创状。经痰结核菌检查及胸部X线检查可明确检查。

　　4.间质性肺疾病：应详细询问病史和职业史。间质性肺疾病临床表现多样，早期可只有咳嗽、咳痰，偶感气短。部分病人肺部听诊可闻及啰音，亦可发生杵状指；肺功能呈限制性通气功能障碍，动脉血氧分压降低；X线胸片和胸部CT见间质性结节影和／或间质性网格影等，均有助于鉴别。

　　5.肺癌：肺癌起病隐袭，早期没有特异性临床表现，如医生认识不足可误诊为慢支。对慢性咳嗽、咳痰者都应注意排除肺癌。肺癌患者可有多年吸烟史，咳嗽可为刺激性，可有痰中带血。对于以往已经明确诊断为慢支的患者，并不能据此即除外罹患肺癌的可能性，仍应定期行胸部X线检查，以免漏诊。对慢支患者慢性咳嗽性质发生改变，或胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影，或肺炎经抗生素治疗未能完全消散，尤应提高警惕。胸部CT、纤支镜、痰脱落细胞学等检查有助于明确诊断。

　　感染是慢性支气管炎发生发展的什么因素

　　A.首发因素

　　B.重要因素

　　C.惟一因素

　　D.次要因素

　　E.无关因素

　　答案：本题选B

　　感染是促使慢支发展的重要因素。

　　与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为

　　A.流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌

　　B.甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌

　　C.肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌

　　D.肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌

　　答案：本题选B

　　感染是促使慢支发展的重要因素。主要病因多为病毒和细菌。病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链医=学教育=网原创球菌和奈瑟球菌。感染虽与慢支的发生、发展有密切关系，但尚无足够证据说明感染是慢支的首发病因，一般认为感染是慢支加剧病变发展的重要因素。

　　慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是

　　A.交感神经功能低下

　　B.β受体功能亢进

　　C.α受体功能亢进

　　D.副交感神经功能亢进

　　E.M受体功能亢进

　　答案：本题选D。

　　教材中有如下描述：（慢性支气管炎）自主神经功能失调主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

　　慢性支气管炎最主要的病因是

　　A.过敏因素

　　B.环境污染

　　C.气候因素

　　D.长期吸烟

　　E.真菌感染

　　答案：本题选D。

　　慢支的病因较复杂，迄今尚未明了，在教材提到的5个致病因素中（吸烟、大气污染、感染、气候寒冷、机体内在因素），吸烟占首位。

　　小气道的概念是

　　A.内径<2μm

　　B.内径<1mm

　　C.外径<2mm

　　D.内径<2mm

　　E.外径<2μm

　　答案：本题选D。

　　由鼻、咽喉、气管、支气管、段支气管、 细支气管、终末细支气管组成。气管长约10—13cm，直径约15—20mm，由15—20个马蹄形软骨环及弹力纤维组织组成。在吸气状下，管径＞2mm者统称为大气道，≤2mm者称为小气道。

　　慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

　　A.FEV1

　　B.MVV↓

　　C.MMFR↓

　　D.小气道功能异常

　　E.RV↑

　　答案：本题选D。

　　慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道（<2mm）的功能异常，本题依此选D。

　　随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限。慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。

　　RV（残气容积）：平静呼气后和最大呼气后仍残留于肺内的气量。意义在于呼气未肺仍有足够的气量，继续进行气体交换。

　　MMFR（最大呼气中期流速）：反映低肺容量位流的改变，不受用力因素的影响，受小气道直径影响。比FEF1.0/FVC%能更好的反映小气道阻塞情况。

　　慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是

　　A. MVV↓(<预计值80％)

　　B. 流速-容量曲线降低(MEFV↓)

　　C. FEV1／FVC％<70％

　　D. RV／TLC.明显↑

　　E. PEF明显↓

　　答案：本题选B。

　　慢性支气管炎早期呼吸功能无异常，如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%容量时流量明显降低。

　　慢性支气管炎的临床分期是

　　A.急性发作期、慢性迁延期、稳定期

　　B.急性发作期、临床缓解期、活动期

　　C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

　　D.活动期、稳定期、迁延期

　　E.代偿期、失代偿期、间歇期

　　答案：本题选C。

　　分期按病情进展分为三期。

　　（1）急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现，或一周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧。

　　急性发作期患者按其病情严重程度又分为：

　　①轻度急性发作，指患者有气短、痰量增多和脓性痰等3项表现中的任意1项；

　　②中度急性发作：指患者有气短、痰量增多和脓性痰等3项表现中的任意2项；

　　③重度急性发作，指患者有气短、痰量增多和脓性痰等全部3项表现。

　　（2）慢性迁延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈一个月以上者。

　　（3）临床缓解期：指经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，保持两个月以上者。

　　慢性支气管炎早期肺部x线表现是

　　A.两肺纹理粗、紊乱

　　B.无特殊征象

　　C.肺透过度增加

　　D.膈肌下降

　　E.胸廓扩张、肋间增宽

　　答案：本题选B。

　　慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较小。

　　下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点?

　　A.多为白色粘痰

　　B.可为浆液泡沫痰

　　C.偶有痰中带血

　　D.夜间痰量较多

　　E.急性发作期常为粘液脓痰

　　答案：本题选D。

　　一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

　　慢性支气管炎急性发作期的治疗最主要的措施是

　　A.止咳祛痰

　　B.控制感染

　　C.解痉平喘

　　D.菌苗注射

　　E.吸氧补液

　　答案：本题选B。

　　在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、止咳为主；伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。（控制感染位于首位）