慢性肾盂肾炎 50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适,可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。急性发作时出现急性肾盂肾炎的全身感染和膀胱炎症状;反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤,出现夜尿增多、低渗、低比重尿;病情持续发展可导致尿毒症,出现相应症状。少数病人可无任何临床症状,仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性。 下列检查阳性提示上尿路感染: ①尿抗体包裹细菌; ②尿液NAG酶升高; ③尿液视黄醇结合蛋白; ④Tamm-Horsfall蛋白; ⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。 肾盂肾炎患者存在反复尿路感染病史,合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者,可诊断为慢性肾盂肾炎。肾脏形态是指影像学检查提示: ①肾盂形态异常:肾盂畸形、斑痕; ②肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一。 治疗方案 1.慢性肾盂肾炎 急性发作原则按急性肾盂肾炎治疗,但抗生素常常需联合应用,且疗程延长,一般需治疗2—4周。 2.反复发作的慢性肾盂肾炎 患者急性期后可选用2~4组不同种类的抗生素交替使用,治疗2—4个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗:选用几种不同种类的抗生素(如磺胺、喹诺酮、头孢菌素、大环内酯等)排列组合,每种抗生素服用2~3周后服用下一种抗生素,几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉前排尿后,服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程,服药时间可6个月、1—2年、甚至更长。 3.无症状型菌尿 大多数情况下,尤其是老年病人的无症状型菌尿,一般没有必要抗感染治疗;否则会促使大部分患者出现耐药菌株。但妊娠妇女以及伴有中性粒细胞减少、肾移植、梗阻或其他易患因素的患者则需要治疗。可依据药物敏感试验,选择抗生素口服7天,必要时可能需要长疗程(4—6周)治疗。 引起肾盂肾炎最多见的致病菌是 A.大肠埃希菌 B.副大肠杆菌 C.变型杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌 答案:本题选A。 慢性肾盂肾炎患者经系统治疗,尿常规已正常,还应作哪项检查,以判断治疗效果 A.定期复查尿常规 B.尿白细胞计数 C.静脉肾盂造影 D.尿细菌培养 E.检查肾区有无叩痛 答案:本题选D。 对于一患慢性肾盂肾炎患者,经系统治疗,尿菌已阴性,为防止复发,下列哪项措施是错误的 A.停药后。复查尿常规和细菌培养 B.寻找尿路梗阻等不利因素 C.多饮水,定时排尿 D.增加营养,提高免疫的功能 E.大剂量抗生素联合应用 答案:本题选E。 慢性肾盂肾炎诊断的主要依据 A.影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应的医学-教育网-原创肾盏变形 B.反复多次出现尿频、尿急、尿痛 C.病程在半年以上 D.尿路有梗阻 E.腰痛低热 答案:本题选A。 慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是 A.静点庆大霉素 B.静点氨苄青霉素 C.调节尿的酸碱度 D.口服氟哌酸 E.联合轮换应用抗生素 答案:本题选E。 教材中有如下描述:慢性肾盂肾炎常常是复杂性感染,有基础疾病/易感因素存在。其治疗原则是尽可能去除易感因素,按不同阶段选择不同的治疗方案。 男性,22岁,发烧2天,同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体:体温38℃,脊肋角及输尿管压痛阳性,尿白细胞10~15/高倍镜,其原因是 A.上呼吸道感染 B.肾结石 C.肾小球肾炎 D.肾盂肾炎 E.膀胱炎 答案:本题选D。 患者呈感染表现,有尿液异常,考虑为泌尿系感染,脊肋角及输尿管压痛阳性,提示为上尿路感染。在所有选项里D较合适。 新版的硕博教材在尿路感染一章中描述急性肾盂肾炎时,提到了体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性,和/或肾区叩痛阳性,常常输尿管压痛阳性。有些患者尿革兰染色可检测到细菌,尿中出现白细胞管型,急性期可出现血尿。(教材中在此处没有给予解释,但考虑和之前描述病理时提到的:肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落有关。肾小管的粘膜的屏障的完整性和连续性受到破坏,红细胞可进入小管腔内,形成血尿。) 女性,25岁,出现尿频尿急尿痛。化验检查尿中有白细胞管型2~3个/高倍视野,红细胞3.5个,高倍,白细胞10~15个/高倍,常见于 A.膀胱炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾炎急性发作 D.尿道炎 E.肾盂肾炎 答案:本题选E。 女性,25岁,出现尿频尿急尿痛。化验检查尿中有白细胞管型2~3个/高倍视野,红细胞3.5个,高倍,白细胞10~15个/高倍。 依据题干所述,尿道炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小球肾炎的可能性较小。膀胱炎通常有尿频、尿急、尿痛,大部分尿可检到尿白细胞,30%有血尿。慢性肾盂肾炎要能证实肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一,影像学检查可提示。急性肾盂肾炎可有尿频、尿急、尿痛,急性期可出现血尿,尿中出现白细胞管型。 此题考虑为肾盂肾炎,因题中述白细胞管型,其形成于上尿路,提示为肾盂肾炎。
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