(一)概述 阻塞性肺气肿是终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大,并伴有肺泡壁破坏。 (二)病因及发病机制 1.病因: (1)不清、多因素、协同作用。 (2)引起慢性支气管炎的各种因素如:感染、吸烟、大气污染、过敏等,其中吸烟是已知的最重要的因素。 2.发病机制 (1)慢性支气管炎导致肺气肿:气道阻塞、肺组织弹性减弱。 (2)α1-抗胰蛋白酶缺乏导致肺气肿:蛋白酶和抗蛋白酶不足,均可导致组织结构破坏,产生肺气肿。 (三)病理 1.小叶中央型:呼吸性细支气管扩张,外周正常。 2.全小叶型:扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡。 3.混合型:介于上述两者之间。 (四)临床表现 1.症状:进行性呼吸困难。 2.体征:肺气肿体征 视诊:桶状胸; 触诊:双肺触觉语颤减弱或消失; 叩诊:过清音,肺下界和肝浊音界下移,心浊音界缩小或不易叩出; 听诊:呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。 (五)并发症 1.慢性肺源性心脏病。 2.自发性气胸。 3.慢性呼吸衰竭。 (六)辅助检查 1.肺功能检查:残气量(RV)增加、肺总量(TLC)增加、残气量/肺总量的比值(RV/TLC)> 40%,对诊断肺气肿有重要意义。 2.影像学检查 (1)X线检查:两肺野透亮度增加;横膈下降;肋骨变平,肋间隙增宽;心脏悬垂狭长。 (2)胸部CT检查:高分辨CT确定分型(非常规检查)。 3.动脉血气分析:Pa02下降,PaC02升高,pH降低。 (七)诊断:综合分析 1.基础病史。 2.临床表现(症状、体征)。 3.辅助检查:肺功能检查:残气量/肺总量的比值(RV/TLC)> 40%;胸部 X线检查:肺气肿表现;血气分析:Pa02下降。医|学教育网搜集整理
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