| 姓 名 |
医学教育网 |
性 别 |
男 |
出 生
年 月 |
19xx.xx.xx |
| 民 族 |
汉 |
所学系、
专业 |
临床医学 |
医 学
学 历 |
本科 |
取得医学
学历时间 |
2009年06月 |
身份证
号 码 |
xxxxxxxxxxxxxxxxxx |
家庭地址及
邮政编码 |
北京市海淀区知春路1号-学院国际大厦 邮编：xxxxxx |
| 申请级别 |
执业医师 |
申请类别 |
临床 |
| 试用机构名称、地址、邮编及登记号 |
北京东大正保
北京市海淀区知春路1号-学院国际大厦
邮编：XXXXXX
登记号：XXXXXXXXXXXXXX |
试用时间
（年、月、日） |
2011年8月1日-2012年8月30日
（医师资格考试报考人员试用期截止至考试当年8月31日）
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试用期
岗位类别 |
临床 |
试用期
岗位专业 |
内科、外科等 |
试用期间
工作的基本情况 |
（应详细填写轮转科室及学习内容，简单理解写好的就成）
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试用期
满一年的
考核情况 |
试用机构法人 试用机构公章
（负责人）签字： 年 月 日
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| 备注 |
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