【内科学】女性,40岁。心悸气短8年,心前区疼痛,晕厥发作1年。查体:心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片左2弓突出,右侧双弧影。心电P曲.异常,双峰P,右室肥大。 该患者诊断为: A.风心病,二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄 B.风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全 C.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全 D.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄 E.风心病二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 答案及解析:E 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 女性,40岁。心悸气短8年,心前区疼痛,晕厥发作1年。查体:心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片左2弓突出,右侧双弧影。心电P曲.异常,双峰P,右室肥大。 心尖部的开瓣音是二尖瓣狭窄的最特征性心脏体征。心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最典型的体征。胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。X线示右室扩大,ECG示左房大,右室大。患者考虑为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄,病因多为风湿性心脏病。 【外科学】5岁男孩,驼背。疼痛5个月,消瘦贫血,无神经症状,经检查双肺浸润性结核。6~8胸椎结核。伴椎旁脓肿,ESRll2mm/h,在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选 A.病灶清除术 B.石膏背心 C.卧硬板床 D.冷脓肿穿刺 E.矫正驼背 答案及解析:C 脊柱结核 脊柱结核治疗的目的是根除感染、恢复神经功能和防止脊柱畸形。手术的适应证:死骨、脓肿和窦道形成;医.学.教.育.网.原.创.结核病灶压迫脊髓出现神经症状;晚期结核引起迟发性瘫痪。故本题患儿不宜用手术治疗,在治疗首选C。 【妇产科】某妇女,30岁。孕l产0,宫内妊娠20周,合并子宫壁间肌瘤,主诉:下腹痛7天。合并低热,无阴道流血。WBC:9×109/L。最可能的诊断是: A.子宫肌瘤合并感染 B.子宫肌瘤红色变性 C.子宫肌瘤囊性变 D.子宫肌瘤蒂扭转 E.妊娠合并阑尾炎 答案及解析:B。 子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期,为肌瘤的一种特殊类型坏死,发生机制不清,可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血,血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高,检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。 临床医师:《答疑周刊》2009年第9期 |