【妇科学】初孕妇,妊娠39周,剧烈持续腹痛4h入院。贫血貌,血压130/80mmHg脉搏120/min,子宫硬,不松弛,有局限性压痛,胎位不清,胎心110/min,阴道少量流血,肛查宫口未开。 1.可能的诊断( ) A. 前置胎盘 B. 先兆子痫 C. 继发性贫血 D. 低张力子宫收缩乏力 E. 胎盘早剥 答案:(E) 解析:胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰痛、腰酸,积血越多疼痛越剧烈,严重时出现休克征象。无或少量阴道流血,贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬,有牙痛,尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大,子宫底升高。压痛明显,间歇期不放松,胎位不清。 为明确诊断,最有价值的辅助检查是( ) A. 胎心监护 B. 阴道检查 C. B超 D. 血红细胞计数及血红蛋白值 E. 血白细胞计数就分类 答案:(C) 解析:B型超声检查:协助了解胎盘种植部位及早剥的程度,明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现医 学教育网原创边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿,血块机化后,可见光点反射。 此时最恰当的处理应是( ) A. 输血输液 B. 静脉滴注缩宫素引产 C. 给予镇静药等待产程发动 D. 剖宫产结束分娩 E. 以上都不是 答案:(D) 解析:胎盘早剥后,由于胎儿未娩出,剥离面继续扩大,出血可继续加重,并发肾功能衰竭及DIC的危险性也更大,严重危及母儿的生命,因此,确诊后应立即终止妊娠,娩出胎儿以控制子宫出血。 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 临床执业医师:《答疑周刊》2009年第14期word文档下载 |