运动系统专题 1、某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓瘫痪,来院急诊。查体:腰部不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是 A.脊髓震荡 B.脊髓出血 C.脊髓水肿 D.脊髓受压 E.马尾损伤 答案及解析:A “脊髓震荡 脊髓遭受强烈震荡后,可有暂时性功能抑制,发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,可为不完全性,即使表现为完全性者,常在数小时至数日以后大部恢复,最后可完全恢复。 所以,本题正确答案应该是A,本例是脊髓震荡的典型表现。 2、17岁男患,诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤,3天前跌倒后。出现局部疼痛,伴膝关节活动轻微受限。其原因是 A.骨软骨瘤恶变 B.骨软骨瘤基底部折断 C.骨软骨瘤周围出现滑囊炎 D.局部软组织挫伤 E.骨软骨瘤外层软骨帽损伤 答案及解析:B 骨软骨瘤又名外生骨疣,也属软骨肿瘤,最为常见,有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见,常合并骨骼发育异常,最多发生于膝关节及踝关节附近,常为二侧对称性并有遗传性,又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤,位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。骨软骨瘤很少恶变。手术时宜尽量从基底切除而不要去剥离局部覆盖的包膜,软骨帽的包膜要一并切除,以免肿瘤复发。 在幼儿期,骨软骨瘤以软骨为主,软组织的被摩擦不会严重影响功能,待儿童长大,骨化增多,周围的肌肉也强而有力,这时的摩擦才会出现症状。根据最近文献报道,有时会出现异常现象如基底部折断。 此患者17岁,且有跌倒病史,可以明确答案。 3、男,50岁。四肢麻胀,乏力逐渐加重近2年,1个月前不慎滑倒,当即出现四肢活动障碍,壹体:神志清楚,头部活动无明显受限,第2肋以下皮肤痛觉减退,四肢不能主动活动肌张力增高,病理征(+)。X线片示颈4~胸l椎体后缘骨质增生,椎间隙变窄,诊断为 A.外伤性颈髓损伤 B.颈椎脱位 C.脊髓型颈椎病 D.颈椎肿瘤 E.颈椎管内肿瘤 答案及解析:C 本题的判断要结合临床表现。 颈椎病脊髓型 病变:颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等; 高发年龄段:40-60岁 主要症状: .下肢麻木、沉重,行走困难,双脚有踩棉感,易摔跤; .上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷等精细动作难以完成,持物易落; .躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感; 所以考虑此题为脊髓型。 4、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声,然后倒地,查体左膝不能主动伸,X线片显示髌骨中段骨折,考虑造成骨折的原因是 A.直接暴力 B.间接暴力 C.病理性骨折 D.肌肉拉力 E.积累性劳损 答案及解析:D 髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时或突然大幅度运动时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 此题中患者是突然运动中出现的症状,所以考虑为间接暴力中的肌肉拉力引起。 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2010年第01期word文档下载 |