【儿科学】 1. 10个月,男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗1周后,病情好转,体温正常,近2天又出现发热,搐搦,前囟饱满,颅缝分离。应首先考虑的诊断是 A.脑膜炎复发 B.脑膜炎后遗症 C.脑脓肿 D.脑水肿 E.硬膜下积液 【参考答案】E 【解析】 本题选E 约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液,1岁以内的流杆嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。 其机制与下列因素有关: ①化脑时,血管通透性增加,血浆成分易进入硬膜下腔而形成积液。 ②在化脑的发病过程中,硬脑膜及脑组织表浅静脉发生炎性栓塞,尤其是以穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大,可引起渗出或出血,局部渗透压增高,因此水分进入硬膜下腔形成积液。 临床表现:多发生在化脑起病后7-10天后,临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降,或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。 2. 男,5岁。尿少2天,晨起眼睑水肿,下肢凹陷性水肿,查尿蛋白(+++)。红细胞0~3个/Hp,BP100/70mmHg。首先考虑的诊断是 A.肾炎性肾病 B.单纯性肾病 C.急进性肾炎 D.急性肾炎 E.慢性肾炎 【参考答案】B 【解析】 肾炎和肾病的关键是尿红细胞还是尿蛋白。若尿红细胞则考虑肾炎,若尿蛋白考虑为肾病,若都有则考虑肾炎性肾病。 该病例表现为尿蛋白,而尿潜血为阴性,故考虑为单纯性肾病。 【消化系统】 腹部闭合性损伤患者伴休克,腹穿抽出不凝固血液。 1. 在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是 A.保持安静 B.止痛 C.防治休克 D.胃肠减压 E.应用抗生素 【参考答案】C 【解析】 “防治”的意思既包括预防也包括治疗。 单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持,原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。 单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持,不去控制原发病就可能会危及病人的生命,这时抗休克和手术同时进行。 2. 应采取的治疗原则是 A.输血补液,并用升压药物抗休克 B.抗休克待血压好转后手术 C.先抗休克后手术 D.抗休克同时手术 E.用大量止血药物不手术 【参考答案】D 【解析】 单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持,原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。 单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持,不去控制原发病就可能会危及病人的生命,这时抗休克和手术同时进行。 医学教育网2012年临床执业医师考试:《答疑周刊》第11期 |