（一）原发性肺结核病

　　指机体初次感染结核杆菌所致的结核病，多见于儿童，故又称儿童型肺结核病。

　　1.病理变化  结核杆菌经呼吸道进入肺后，最先引起的病灶称原发灶，常位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，病灶呈圆形，约lcm大小。病灶内细菌可沿淋巴道到达肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。肺原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核合称原发综合征，是原发性肺结核的特征性病变。 X线检查时可见哑铃状阴影。

　　2.病变的转归  绝大多数随机体免疫力增强而自然痊愈，少数病情恶化，细菌可通过淋巴道、血道、支气管等途径播散。①淋巴道播散：可播散到气管、支气管旁、纵隔、锁骨上下及颈部等处的淋巴结引起病变。颈部淋巴结内的干酪样坏死液化、穿破皮肤后可形成经久不愈的窦道。②血道播散：大量细菌短期内侵入肺静脉及其分支，可引起全身粟粒性结核病，病变特点是全身各器官如肺、肝、肾、脑等处密布大小一致、灰白色、粟粒大小的结节。肺粟粒性结核病可以是全身粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺内，此系支气管周围、纵隔等处淋巴结的干酪样坏死破人附近静脉，细菌经右心播散到两肺所致。如少量细菌经血道播散到肺外器官形成个别的结核病灶，当机体免疫力降低时则恶化进展为肺外器官结核病。③支气管播散：此种播散方式在原发性肺结核病中比较少见。

　　（二）继发性肺结核病

　　指机体再次感染结核杆菌所致的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。

　　1.病变特点  ①病变多从肺尖开始；②病变一般局限在肺内，不易经血道、淋巴道播散，以支气管播散为主；③病程长，病变复杂。

　　2.主要类型

　　（1）局灶型肺结核  多为继发性肺结核的早期病变，病变常位于肺尖。X线检查，肺尖部显示单个或多个境界清楚的结节状阴影。病灶多数经纤维化、钙化而痊愈。患者常无自觉症状，属无活动性肺结核一类。

　　（2）浸润型肺结核  是继发性肺结核最常见的类型。病变多位于锁骨下区，故又称锁骨下浸润。病灶中央常有较小干酪样坏死区，周围有病灶周围炎包绕。X线检查可见病灶呈边缘模糊的云雾状阴影。患者常有低热、盗汗、咳嗽、咯血等症状，痰中可查出结核杆菌。如及时治疗，多数可吸收或部分吸收，部分变为增生性病变，最后通过纤维化、包裹、钙化而痊愈。如病人免疫力差或未及时治疗，则病灶扩大，干酪样坏死液化后经支气管排出形成急性空洞。急性空洞壁薄，参差不齐，如经及时治疗，易于愈合；若经久不愈，则洞壁因纤维组织增生而变厚，逐渐演变为慢性纤维空洞型肺结核。

　　（3）慢性纤维空洞型肺结核  病变特点：①肺内存在一个以上的厚壁空洞；②同侧或对侧肺内可见经支气管播散的病灶，新旧不一，大小不等，部位愈下则病变愈新鲜。由于空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型有开放性肺结核之称；如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者危及生命；本型有肺组织的严重破坏，可导致肺组织广泛的纤维化，形成肺动脉高压，引起肺原性心脏病。

　　（4）干酪样肺炎  机体免疫力极差或变态反应过强时出现。病变处为渗出性病变和干酪样坏死。坏死液化后可形成多数急性空洞。患者常有严重的全身中毒症状，预后很差，目前本型已少见。

　　（5）结核球  系孤立的、纤维包裹的干酪样坏死灶，直径大于2cm.是相对静止的病变，但有潜在恶化的危险，故临床上多采取手术切除。

　　（6）结核性胸膜炎  ①渗出性结核性胸膜炎：渗出物主要为浆液，量多时可致胸腔积液。②增生性结核性胸膜炎：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，病变多发生纤维化，使胸膜粘连、增厚。