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临床执业助理医师辅导精华:胃十二指肠溃疡伴穿孔
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临床执业助理医师辅导精华:胃十二指肠溃疡伴穿孔
作者:jaminsu  文章来源:医学教育网  点击数  更新时间:2013/2/2 19:56:36  文章录入:admin  责任编辑:admin

  胃十二指肠溃疡伴穿孔(perforation of gastroduodenal ulcer)是溃疡病的严重并发症之一,多发生在幽门附近的胃十二指肠前壁,十二指肠溃疡病急性穿孔较胃溃疡多见,约占70%以上。在绝大多数情况下,穿孔只有一处,穿孔的直径常小于0.5cm,穿孔以后,往往由于胃内容物流到腹腔内,刺激腹膜或造成感染而发生急性弥漫性腹膜炎。胃、十二指肠穿孔约80%的患者有慢性溃疡病史,而且在发生穿孔前常有自觉溃疡病复发或加重,穿孔常在饱餐后或劳动中突然发生。

  本病发病急,变化快,如不及时治疗,可因弥漫性腹膜炎感染性休克,而危及患者生命。如溃疡发生在胃十二指肠后壁,穿孔前先有粘连,且与附近组织、器官愈着,则为慢性穿透性溃疡。溃疡病穿孔多为单纯性穿孔,并发出血或幽门梗阻者称为复杂性溃疡穿孔。溃疡恶变穿孔属胃癌范畴。其预后决定于穿孔前胃内容物的多少及性质,穿孔的大小和部位,腹腔渗液的多少与全身健康状况。当然治疗方案得当与否,更起决定性作用。

  一、临床表现

  1.突发持续性上腹部剧痛,如刀割样,由于胃、十二指肠内容随着穿孔口外流刺激腹膜使疼痛迅速扩大至全腹,伴有恶心、呕吐。

  2.患者可呈现痛苦不安、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降、腹式呼吸消失、不愿移动体位。

  3.整个腹部肌肉紧张而呈“板硬”,全腹压痛、反跳痛,但以上腹部为甚,部分患者则以右下腹部显著。

  二、诊断依据

  1.多有溃疡病史,近期加重或有暴饮、暴食。

  2.上腹部突发性剧痛,持续性、刀割样,渐波及全腹,疼痛可向肩背部放射。伴恶心、呕吐,可出现休克。

  3.腹膜刺激征,腹式呼吸减弱,腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张,重者可为“板状腹”。可有肝浊音界缩小或消失的气腹征,肠鸣音消失。

  4.腹部X线透视或摄片可见膈下游离气体。腹穿可有黄色混浊液体,呈酸性反应。

  5.血白细胞计数升高,中性粒细胞百分率增加。

  三、治疗原则

  治疗上一经确诊应争取紧急手术治疗,根据具体情况做单纯修补术或行胃大部分切除术。

  四、预防

  穿孔是溃疡病的一种并发症,因此预防上关键是防治溃疡病的发生。已有溃疡病者应接受内科系统的治疗,定期复查,平时注意饮食,不喝酒,不吸烟,少吃刺激性食物。

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