【适应证】 1、 限于Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌。 2、 Ⅲ期子宫内膜癌经术前治疗后可考虑手术治疗。 【禁忌证】 1、 老年、肥胖。 2、 有心血管系统疾病,虽经治疗症状仍不能改善。 3、 重症糖尿病。 4、 晚期广泛转移,子宫固定或冰冻骨盆。 【术前准备】 1、因内膜癌多发生于年龄较大的妇女,且常合并高血压、糖尿病,术前需做好有关各项检查,有合并症的给予积极治疗,确保手术安全。 2、 术前半流质饮食2天,流质1天,并酌情静脉补充液体。 3、 5%活力碘擦洗阴道,每日两次,连续3天。 【手术要点】 1、 术前在麻醉下缝合宫颈。 2、 打开腹腔后先抽腹水(或冲洗液)送细胞学检查。 3、 手术开始时先用两把长弯血管钳夹紧子宫两侧的输卵管和圆韧带,并用丝线扎紧输卵管伞端。 4、 术中尽量避免挤压和过度牵拉子宫,以免扩散。 【手术方式】 宫体癌的手术方式有以下三种选择: (一)筋膜外全子宫、双侧附件切除及部分阴道切除术:适用于0期或Ⅰ期浅肌层侵犯,G1级宫体癌患者,同时切除阴道上段1~2cm,防止因癌细胞种植而复发。 (二)次广泛子宫切除术:适用于Ⅰ期患者,手术范围包括全子宫、双侧附件、部分宫旁组织和至少2cm宽的子宫骶韧带、主韧带以及2cm宽的阴道壁,选择性摘除盆腔和腹主动脉旁淋巴结。这一手术5年生存率远远超过全子宫切除术。 (三)广泛性全子宫切除术:适用于Ⅱ期宫体癌患者,手术方式同宫颈癌根治术。要求近盆壁处切除圆韧带,高位结扎切断卵巢动静脉,近盆壁切除两侧宫旁医学教 育网 收集 整理组织,游离输尿管,切除至少3cm宽的子宫主韧带、骶韧带,切除3~4cm宽的阴道壁。淋巴清扫应从髂总动脉分叉以上4~5cm的腹主动脉开始,逐一清除腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结。 【术后处理】 1、 禁食2~3天,排气后可进流质或半流质饮食。 2、 持续尿管48小时。 3、 严密观察病情变化,保持水、电解质平衡,特别注意钾的补充。 4、 根据病检情况,如需补加放疗,一般主张术后10~14天开始。 |