由于化疗效果良好,多不主张手术切除子宫,如有指征,一般先行化疗,待病情基本控制后再者虑手术。手术方式采用次广泛子宫切除术。 【手术指征】 1.子宫病变或转移灶大出血时。 2.原发或继发病灶过大,虽尿HCG转阴,但病变吸收消退不理想者。 3.发生耐药,继续化疗已无法取得疗效者。 【手术步骤】 1.打开腹腔。 2,钳夹宫角,提拉子宫,暴露手术野。 3.圆韧带中外l/3处切断结扎双侧圆韧带。 4.在髂总动脉水平行双侧卵巢动静脉高位结扎术。 5.剪开阔韧带腹膜及膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱至宫颈外口水平。 6.处理宫旁阔韧带组织,宽约2cm 7.分离并高位结扎子宫动静脉,切开医学教 育网 收集 整理子宫直肠反折腹膜,分离阴道直肠间隙及直肠侧窝,暴露子宫骶骨韧带 9.打开输尿管隧道,游离输尿管至膀胱水平。 10.切断结扎宫骶韧带,宽约2cm。 11.切断宫颈主韧带及阴道穹隆组织,宽约2cm。 12.切断缝合阴道。 13.缝合后腹膜。 14.关腹。 |