头痛是最常见的症状之一,一般泛指头部上半部至枕下部(发际以上)范围内的疼痛,如额、顶、颞及枕部疼痛。其病因及分类十分复杂,临床上往往医学教育`网搜集整理缺乏客观体征,给临医师的诊断和治疗造成困难,且有些严重的疾患常常是以头痛为先发症状。因此,详细的病史采集、体格检查及正确的临床思维十分重要。 1.常见病因 (1)颅脑病变:颅脑各种感染性疾病、颅内占位性病、颅脑外伤等。 (2)颅外病变:颅、颈骨先天性畸形及肿瘤、五官科疾病及头面部神经痛等。 (3)全身性疾病:各种急性全身性感染、中毒、心脑血管病、血液病、结缔组织病等。 2.临床特点 (1)发病情况: 急性起病伴发热者常为感染性疾病所致; 急剧而持续性头痛,不伴发热者常提示颅内血管性疾病如蛛网膜下腔出血; 长期反复发作性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛; 慢性进行性钝痛伴有颅内压增高者应考虑颅内占位性病变; 情绪紧张而发病者多为肌紧张性头痛。 (2)头痛部位: 偏头痛及丛集性头痛多为单侧, 高血压性头痛多在额部或整个头部; 颅内深在性病变所致头痛多向病灶同侧放射; 全身性疾病所致头痛多为全头部痛; 五官科疾病所致医学教育`网搜集整理头痛多为浅表性,且局限于前额、眼眶或颞部。 (1)头痛的程度与性质: 脑膜刺激性头痛如脑膜炎、蛛网膜下腔出血多剧烈持续; 脑肿瘤所致头痛常为轻中度钝痛; 肌紧张性头痛多为紧缩或钳夹样痛。 (2)头痛发生时间与持续时间: 颅内占位性病变所致头痛往往清晨加重; 鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午; 女性偏头痛常与月经有关。 (3)加重、减轻或激发头痛的因素: 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身使颅内高压性头痛加剧, 平卧能使低颅压性头痛缓解。 肌紧张性头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。 3.伴随症状及临床意义 (1)头痛伴脑膜刺激症者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血; (2)头痛伴剧烈呕吐者提示颅内压增高; (3)头痛伴眩晕小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足; (4)头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病; (5)头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤; (6)慢性进行性头痛医学教育`网搜集整理伴精神症状者应注意颅内肿瘤; (7)慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝; (8)头痛伴癫痫病发作者可见于脑血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病; (9)头痛伴神经功能紊乱症状者可能为神经功能性头痛。 (10)头痛伴有Kernig征阳性提示有脑膜炎存在。 |