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【泌尿系统】急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是 A.高磷血症与低钙血症 B.低钠血症 C.低氯血症 D.高镁血症 E.高钾血症 答案：E 解析：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因。 血钾轻度升高（5.2-6.0mmol／L）仅需密切随访，严格限制含钾药物和食物的摄入。并使用离子交换树脂（15-20g，每日3次口服），当血钾超过6.5mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，则需马上采取紧急措施。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉慢推注（>2分钟），可对抗钾的心脏毒性，但持续时间较短；②5％NaHC03 100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险；③50％葡萄糖50ml+正规胰岛素10U，可使钾离子向细胞内转移，持续时间4～6小时；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射，其作用机制和优缺点类似NaHC03。⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。由于透析常引起血钾浓度大幅度变化，甚至引起低钾血症，使用洋地黄者须警惕中毒。 此外，积极控制感染，清除病灶及坏死组织，均为防治高钾血症的重要措施。 【泌尿系统】急性肾功能衰竭时透析疗法的适应症是什么呢? 透析疗法：凡保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗： ①急性肺水肿 ②高钾血症，血钾在6.5mmol／L以上； ③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐442umol／L以上； ④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升10.7mmol／L（30mg／dl）以上，血钾每日上升1mmol／L以上； ⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上； ⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH6.0mmol／L，心电图有高钾改变。 【心血管系统】慢性缩窄性心包炎最常见的病因是： A结核性心包炎 B.急性非特异性心包炎 C.化脓性心包炎 D.放射性心包炎 E.创伤心包炎 答案：A 解析：急性心包炎病因如下： 多种病因可以引起急性心包炎，包括非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官病变累及等。常见病因类型有以下5种： 1.急性非特异性心包炎 病毒感染和感染后发生的过敏反应可能是主要病因，很少产生心脏压塞，如心包下心肌广泛受累，可称之为急性心包心肌炎。 2.结核性心包炎 是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。 3.肿瘤性心包炎 较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。 4.化脓性心包炎 主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。 5.心脏损伤后综合征 可发生在心脏直视或非直视手术后、急性心肌梗死后（Dressier综合征）、心脏创伤后，症状一般在心脏损伤后两周或数月出现，机制不清楚，可能为心脏损伤后引起自身免疫的过程。 【传染病】血吸虫虫卵引起的病变主要发生在 A.大肠壁和肝脏 B.肠系膜静脉 C.门静脉 D.肺和肠 E.肝和脾 答案：A 解析：日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病。它由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。急性期有发热，肝大与压痛，腹泻或排脓血便。血中嗜酸粒细胞显著增多。慢性期以肝大为主。晚期则以门静脉周围纤维化病变为主：可发展为门静脉高压症、巨脾与腹水。 〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗  医学教育网临床助理医师：《答疑周刊》2009年第24期Word文档下载 |
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