【呼吸系统】男性,61岁,右颈部疼痛3个月,逐渐加重,呈持续性,且向右臂放射,查体见眼球内陷,余无异常,X线胸片提示右肺尖胸膜增厚,本例最可能的诊断是 A.肺结核 B.胸膜增厚粘连 C.肺上沟癌 D.肺结节病 E.转移性肺肿瘤 答案与解析:肺上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方,形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而,若肺上沟癌肿瘤侵至此区,往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。 肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起医`学教育网搜集整理同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,额部汗少等霍纳(Horner)综合征,压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常,癌症肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。 【呼吸系统】肺气肿患者,如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时,提示 A.并发先心病 B.并发高心病 C.并发甲亢性心脏病 D.并发早期肺心病 E.并发风心病 答案与解析:答案选择D 慢性阻塞性肺疾病并发症: 1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。 2、肺气肿病史6年,1小时前突然呼吸困难加重,右侧胸痛,大汗、发绀,诊断首先考虑自发性气胸。 3、肺气肿患者,如剑突下出现心脏搏动及其心医`学教育网搜集整理音较心尖部位明显增强,提示并发早期肺心病。 【心血管系统】高血压患者,与人吵架后血压升至250/120mmHg,发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现,脑CT未见明显异常。最可能诊断为 A.脑出血 B.高血压脑病 C.蛛网膜下腔出血 D.脑梗死 E.高血压危象 答案与解析:高血压危象的概念更广泛,指在高血医`学教育网搜集整理压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛,导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调。 临床表现 1.血压突然升高。收缩压220-240mmHg;舒张压120-130mmHg以上。 2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。 3.急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。 而题干主要是脑功能障碍为主,故选高血压脑病更加恰当。 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2010年第06期word文档下载 |