（一）良性（缓进型）高血压：

1、机能紊乱期：全身细动脉痉挛

2、动脉系统病变期（基本病变）：

（1）细动脉玻璃样变（细动脉硬化）：内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积；管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞。这是高血压病的主要病变特征。最易累及的是肾的入球小动脉和视网膜动脉。

（2）肌型动脉：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉等。

中膜增厚→SMC（肌纤维母细胞）肥大、增生

内弹力板分离：双层；内膜增厚：SMC增生、纤维组织增多→管腔有一定狭窄

（3）大动脉

3、器官病变期：器官病变分两种：第一类是由于血管狭窄造成的器官代偿性变化，第二类是由于供血不足造成的缺血性变化（肾、脑）。

（1）心脏：肥大，特别是左心肥大。早期心肌肥厚，向心性肥大，晚期心腔扩张，离心性肥大。高血压性心脏病

（2）肾脏：高血压性固缩肾（原发性颗粒性固缩肾）：肉眼：整个肾脏体积缩小；镜下：入球小动脉玻璃样变性，相应肾单位（肾小球、肾小管）萎缩，结缔组织收缩，周围肾单位代偿性肥大。

（3）脑：出血、小灶状梗死

脑动脉病变——细小动脉玻璃样变性，重者纤维素样坏死，继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成

脑出血：管壁破裂出血，最常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。

脑小灶状梗死：细小动脉玻璃样变性→管腔狭窄，或纤维素样坏死→血栓形成，造成局部脑组织缺血，梗死，形成小软化灶

（4）视网膜病变：视网膜中央动脉硬化，视乳头水肿、视网膜渗出、出血。

（二）恶性（急进型）高血压

1、基本病变：特征是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。

（1）细动脉：纤维素样坏死；累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚

（2）小动脉：增生性动脉内膜炎；内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变。

2、对机体的影响：主要累及脑、肾

（1）肾：入球小动脉及节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死→血栓形成→小灶状梗死。肉眼：肾表面有多数出血点；切面有多数斑点状微梗死灶。

（2）脑：局部缺血，微梗死灶、出血。