1）手术指征：

①中度以上原发性甲亢；②继发性甲亢或高功能腺瘤；③腺体较大，有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④内科治疗无效。

2）禁忌症：

①青少年；②症状较轻；③老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

3）术前准备

1.一般准备：适当镇静，控制心率医学`教育网搜集整理。

2.术前检查：全面体格检查及必要的化验检查；颈部摄片；详细心脏检查；喉镜检查；测定基础代谢率，选择手术时机；甲状旁腺功能。

3.药物准备

硫脲类或咪唑类药物：可使甲状腺肿大和动脉性充血，不利于手术。

碘剂：抑制甲状腺素释放，不抑制合成，减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬。

普萘洛尔：控制甲亢症状，缩短术前准备时间，不引起腺体充血。

药物准备目标：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加；脉率＜90bpm；基础代谢率＜+20%.

4）手术及术后注意事项

1.麻醉：颈丛神经阻滞：效果良好，可了解病人发音情况，费用低。气管内麻醉：保证呼吸道通畅，病人痛苦小。

2.手术：轻柔操作，认真止血，注意保护甲状旁腺和喉返神经。

①结扎甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，避免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动静脉，应尽量离开腺体背面，靠近主干结扎，避免损伤喉返神经。

②切除腺体数量：通常需切除腺体的80-90%，同时切除峡部，每侧保留腺体约3-4g.必须保持两叶腺体背面部分。

③严格止血，常规放置引流。

3.术后观察：T、P、R、BP，预防甲状腺危象。注意引流情况。继续应用碘剂1-2周。

5）术后主要并发症及处理

1.术后呼吸困难及窒息常见原因：出血；喉头水肿；气管塌陷。

临床表现：进行性呼吸困难，烦躁，发绀，窒息。

防治：术后床旁常规放置气管切开包。一旦发生，立即床旁敞开伤口，或气管切开。

2.喉返神经损伤一侧损伤：声音嘶哑。

双侧损伤：失音，严重呼吸困难，甚至窒息。

挫伤、牵拉、血肿压迫多为暂时性损伤，切断、缝扎引起者为永久性损伤。

3.喉上神经损伤外支：音调降低。

内支：饮水呛咳。

4.手足搐搦原因：误伤甲状旁腺或其血供受累。

临床表现：面部针刺感，面肌、手足疼痛伴持续性痉挛，血钙降低。

治疗：限制磷的摄入，静脉或口服补钙，维生素D3，双氢速甾醇，同种异体带血管甲状腺-甲状旁腺移植。

5.甲状腺危象原因：术前准备不充分，甲亢未能很好控制，手术应激临床表现：高热（＞39℃），脉快（＞120bpm），烦躁，谵妄，大汗，呕吐，水泻，可迅速发展至昏迷、休克，甚至死亡。

处理：见Graves病节。