一、临床表现

分为三类

1、腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛

2、实质性脏器破裂（肝脾胰肾）：典型的临床表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

左季肋部—脾损伤（一一对应的）

右侧腹部损伤，出现苍白休克——肝损伤（一一对应的）

3、空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）：主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

二、检查

1、腹部损伤的诊断用腹腔穿刺。

2、腹穿禁忌：因既住手术或炎症造成的广泛腹膜粘联者；有肝性脑病先兆的；严重腹胀；包虫病；巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有严重电解质紊乱者；大月份妊娠、及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。

胃肠道破裂（穿孔）膈下新月形阴影；

花瓣状阴影为十二指肠或者结直肠穿孔；

胃大弯有锯齿状压迹为脾破裂；

右膈肌升高为肝破裂；

左侧损伤+内出血（一般有外伤史）=脾破裂；

出血+腹膜刺激征（一般有外伤史）=肝破裂；

单纯的腹膜刺激征（一般有外伤史）=肠破裂；

三、腹部闭合性损伤的处理原则：

1、对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。

2、禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。

3、先探查实质脏器然后空腔脏器。

非手术治疗半个小时观察一次体征。

四、常见腹部内脏损伤

（一）脾破裂 最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%～50%.

1、临床所见的85%为真性破裂。

典型临床表现为内出血；好发部位：左季肋部。腹膜刺激征不明显。

2、左季肋部受到损伤+内出血＝脾破裂

3、诊断外伤性脾破裂最重要的是；诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。因为腹膜的去纤维化的作用。

4、手术方式：成人脾切除

（二）肝破裂：占16%-20%，不罕见。

1、在各种腹部损伤中占16%～20%.

2、有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显，所以不光是内出血。

典型的临床表现：内出血+腹膜刺激征，但是两者比较内出血更重要。

3、内出血+腹膜刺激征＝肝破裂医|学教育网搜集整理

4、血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。

5、右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤

6、手术治疗：一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。