概述
原发性支气管癌(简称肺癌)是原发于支气管和肺泡上皮的恶性肿瘤。其发病原因尚不清楚,目前认为长期大量吸烟、大气污染、长期从事有害职业以及患有慢性肺部疾病等可能与肺癌发病有关。我国肺癌发病率正在逐年增加,尤其多见于40岁以上男性,并且病死率很高,预后差。
病因
病因尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.吸烟
尤其与吸纸烟关系密切,纸烟中含有多种致癌物质,以苯并芘致癌作用最强。资料表明,吸烟量越大、年限越长、肺癌死亡率越高。戒烟后肺癌的危险性逐年下降。被动吸烟的危害性正越来越受到人们重视。
2.大气污染
城市中工业废气、汽车尾气等是重要的致癌物质,室内被动吸烟、烹调等也是导致肺癌发生的原因。
3.职业性致癌因素
长期接触石棉、放射性粉尘、煤烟、烟草以及砷、铬、镍等可诱发肺癌。
4.慢性肺部疾患
如慢性支气管炎、肺结核等。另外,病毒感染、真菌感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等也可能与肺癌发病有关。
病理和分类
1.按解剖学分类
① 中央型肺癌 约占肺癌3/4。位于肺门附近,生长在段以上支气管。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌为常见。
② 周围型肺癌 约占1/4。生长在段以下支气管,位于肺的周围。以腺癌较多见。
2.按组织学分类
可分为鳞状上皮细胞癌(鳞癌)、腺癌(包括细支气管-肺泡癌)、小细胞未分化癌(小细胞癌)和大细胞未分化癌(大细胞癌)。
3.转移途径
有直接蔓延、淋巴转移、血液转移和种植转移四种途径。
诊断
40岁以上的中老年人,尤其是长期大量吸烟,或长期从事有害职业,或原有慢性肺部疾病的病人,出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能:
① 近期出现原因不明的刺激性干咳,治疗无效;或原有呼吸道慢性病,咳嗽性质发生改变的;
② 原因不明的持续性痰中带血伴有进行性体重下降;
③ 同一部位反复发生肺炎;
④ 原因不明的持续性胸痛及腰背部疼痛、四肢关节疼痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉梗阻综合征;
⑤ 原因不明的局限性肺气肿、肺不张及肺门肿大;
⑥ 原有结核已稳定,又出现新的病灶;
⑦ 无结核中毒症状的胸腔积液,尤其是增长快速的血性胸腔积液者。
出现上述情况应及早做肺部X线检查、痰液脱落细胞学检查或纤维支气管镜活组织检查等,以便早期发现、早期治疗。
鉴别诊断
1.肺结核
见肺结核一节。
2.肺炎
老年人近期内同一部位反复发生的肺炎应注意与肺癌相鉴别。方法是在抗炎1~2周后,复查X线,若阴影消失则可能为炎症。若阴影消失后出现肿块阴影则高度怀疑肺癌。必要时,应进行肺部CT及痰液脱落细胞学检查等,以便早期诊断。
3.肺脓肿
起病急,全身中毒症状重,表现为高热、咳嗽、胸痛、大量脓痰等,外周血象白细胞明显增加,X线可见单一密度较高阴影,边界清楚、光滑。经有效的抗感染治疗,3周左右症状减轻或消失,X线阴影缩小、消失。鉴别困难时,可结合痰液细菌培养和找癌细胞帮助鉴别。
治疗
1.手术治疗
为首选方法。对于未发生肺内外转移的肺癌患者,目前多采用手术切除+周围淋巴结清扫术,为保证手术效果可在术后进行放疗或化疗。
2.化学药物治疗
对于已经失去手术时机的肺癌患者,或因心、肺、肝、肾功能差而无法进行手术的病人,则主要采用化疗、放疗、免疫治疗和中药治疗的综合疗法。一般认为为小细胞肺癌对化疗的反应较好。常用化疗药物有:环磷酰胺、阿霉素、甲氨喋呤、顺铂、卡铂等,这些药物有引起白细胞减少、脱发、膀胱出血、恶心、呕吐等副作用,治疗时应注意防治。
3.放射线照射治疗
常用射线有:60钴γ射线、电子束β射线以及快中子加速器等。
4.免疫治疗
其主要目的是提高病人自身免疫力从而提高抗肿瘤的能力,可用干扰素、左旋咪唑、转移因子、LAK-cell等。
5.中药治疗
中药可减少或减轻放疗、化疗副作用。近年来研究表明:有些中药可抑制肿瘤增长,促进癌细胞逆转,因而有助于肿瘤治疗和疗效提高。