概述
支气管哮喘（简称哮喘）是机体对外界刺激反应增强而引起的一种气道变态反应性疾病。临床主要表现为反复发作的、呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的哮鸣音，发作时间长短不等，但一般不超过24小时。长期反复发作可导致慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等并发症。本病在我国发病率约为1％～2％，但有增多趋势。男女比例大致相等。
病因和发病机制
1.过敏因素
多发生在过敏体质的病人，在接触过敏原（抗原）之后，浆细胞产生特异性抗体IgE，后者附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面并使其致敏，当机体再次接触此种抗原时，抗原-抗体发生反应，使细胞外钙离子内流，激活一系列酶反应，并促使组胺、嗜酸细胞趋化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物质释放，导致支气管平滑肌收缩、微小血管渗漏、粘膜充血水肿、粘液分泌增加，引起哮喘发作。这种由接触过敏原而引起的哮喘称为过敏性哮喘或外源性哮喘。常见过敏原有植物花粉、动物皮毛、羽毛以及尘螨、真菌孢子、鱼、虾、螃蟹、牛奶、蛋类、药物等。
2.感染因素
病人在哮喘发生前，多有呼吸道感染病史，发生机制尚不清楚。
3.理化刺激
如吸入二氧化硫、寒冷空气、一些烟雾等均可引发哮喘，这可能与哮喘病人迷走神经功能亢进，对外界刺激的反应性增强有关。
4.植物神经功能紊乱
目前研究认为哮喘病人，尤其是内源性哮喘患者存在植物神经功能紊乱，表现为副交感神经功能亢进，从而对外界刺激的阈值减低而反应增强，临床采用抗副交感神经药物治疗有效。
5.其他因素
如剧烈运动、使用阿司匹林、普奈洛尔（心得安）等药物也可引起哮喘发作。
病理
其基本病理改变为气道慢性变态反应性炎症。表现为支气管粘膜充血水肿，上皮细胞脱落，粘膜及粘膜下血管增生，大量嗜酸细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润，基膜增厚等。
临床表现
多见于12岁以前的青少年，约有20％患者有家族史，部分患者有明显的过敏史，临床主要表现为反复发作的、以呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的哮鸣音。
典型发作
多突然发作，表现为接触过敏原后很快出现的咽痒、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、胸闷和喉部发紧等先兆症状，持续几秒钟到几分钟后出现典型发作。哮喘发作停止前，病人常咳吐较多稀薄痰液，之后哮喘很快缓解。哮喘发作时可见桶状胸，胸式呼吸明显减弱或消失，肺部叩诊过清音，两肺肺下界下降，心界缩小，听诊两肺满布哮鸣音，但严重哮喘病人哮鸣音反而不明显。哮喘缓解后，体征消失。
临床分型
根据病史、发病年龄以及有无过敏原，临床一般将哮喘分为三种类型：
1．外源性哮喘
多有明显过敏史、哮喘发作史或家族史，12岁以下青少年多见，有已知的过敏原，春、秋季多发，发病突然，临床表现典型，痰液及血注中IgE常明显增高。
2．内源性哮喘
多缺乏家族史，典型发作较少，过敏史者少见，发病年龄以40岁以上的成年人为多，冬季多发，上呼吸道感染是其常见诱因，过敏原检查阴性，痰液及血液中IgE常正常或减少。发作时除有肺部哮鸣音外，两肺底还可闻及湿啰音。当感染控制后，哮喘可以得到缓解。
3．混合型哮喘
有上述两种类型的综合表现，常长年发病，缺乏明显的季节性，病情较重，临床较多见。
并发症
发作时可并发气胸、纵隔气肿、肌不张；长期反复发作可并发慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化以及慢性肺源性心脏病等。
诊断与鉴别诊断
1．诊断
①有家族史、过敏史或哮喘发作史；
②有典型哮喘发作的临床表现；
③支气管解痉剂治疗有效；
④实验室检查可帮助进行临床分型。
2．鉴别诊断
心源性哮喘
①病人多有高血压、冠心病、风心病以及心肌炎、心肌病等心脏病史及相应的体征；
②年龄多在45岁以上；
③哮喘发作多因过度劳累诱发急性左心衰所致；
④发作时的症状与哮喘类似，但体征除有肺部哮鸣音外，还有双侧肺底部甚至双肺满布的湿啰音，心率增快多在120次/分以上，心音低钝，心尖部可闻及舒张期奔马律，心脏扩大；
⑤Ｘ线双肺门阴影增重呈蝴蝶状，上肺静脉可见；
⑥一时难以鉴别时，为缓解哮喘症状，可先用氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，但不宜使用吗啡或肾上腺素，以免加重病情、危急生命。
慢性喘息型支气管炎
①多见于中老年人；
②有长期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；
③一般每年冬春季受凉感冒后发病；
④哮喘发作时肺部除有哮鸣音外，多同时有明显的湿啰音，病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在。哮喘控制后，仍有肺部湿啰音或肺气肿体征存在。
治疗
病因治疗
积极寻找过敏原是预防哮喘发作的关键，可指导病人如何寻找过敏原，有条件的可进行皮肤变态反应试验发现过敏原；过敏原明确后应避免接触、避免进食过敏性物质等预防哮喘的发作。对于内源性哮喘的病人因导致哮喘发作的主要因素是呼吸道的感染，因此应注意预防呼吸道感染，一旦发生呼吸道感染应积极治疗以防引起哮喘发作。
解痉治疗
常用的支气管解痉药物有以下几种：
1.茶碱类
如氨茶碱，对于轻度哮喘发作的病人可通过口服氨茶碱进行治疗，一般每日3次，每次0.1～0.2g；中度发作者除口服氨茶碱外，还可在哮喘发作较重时临时肌注氨茶碱0.25g；严重发作的病人可用氨茶碱0.5g加25％的葡萄糖20～40ml缓慢静脉注射，要求注射时间应在10分钟以上。［原因］其它的茶碱类药物还有舒氟美、复方茶碱片、氨茶碱缓释片等。应该注意的是氨茶碱每日总量不宜超过1.2g。
2.β-受体激动剂
如肾上腺素、博利康尼、美喘清以及沙丁胺醇气雾剂等；目前临床上此类药物很多，在选用时可根据病情而确定使用剂量及剂型。应该注意的是此类药物均有不同程度心悸、头痛以及胃肠道反应等副作用，高血压、冠心病、甲亢、心功能不全的病人应慎用或禁用。另外，本类药物与氨茶碱类药物配合使用时效果较好。
3.糖皮质激素（简称激素）
是目前国内外首推的治疗气道非特异性炎症的药物，由于长期大剂量口服激素会产生明显的副作用，因此，目前主要推广激素吸入疗法，但对于病情较重的患者，仍需口服激素治疗。
4.抗胆碱能类药物
如阿托品、654-2、异丙阿托品等，可通过抑制迷走神经的活性、减少细胞内c-GMP的数量而减少生物活性物质的释放、降低支气管平滑肌的紧张性而缓解哮喘，尤其对夜间容易发作的哮喘效果更好。
5.其他
如钙离子拮抗剂硝苯地平等可能通过抑制钙离子内流而缓解支气管痉挛，减轻哮喘。
诊断与鉴别诊断
咳嗽、咯痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其它心、肺疾患，可作出诊断。如果每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如Ｘ线、肺功能等）亦可作出诊断。
肺结核
①多为青壮年发病；
②有结核密切接触史；
③临床主要表现为刺激性干咳、无痰或少痰，咯血或伴有胸痛等；
④同时有明显的全身结核中毒症状如午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、月经不调等；
⑤结合Ｘ线表现；
⑥痰液中找到结核杆菌或抗痨治疗有效。
以上几点有助鉴别。
支气管哮喘
①多为青少年发病；
②有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；
③发作时有两肺满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失；
④使用支气管解痉剂治疗有效。
以上几点有助鉴别。
支气管扩张
①多见于青年；
②幼年时有麻疹、百日咳、严重肺炎等病史；
③临床主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血；
④支气管碘油造影或胸部ＣＴ检查有助于明确诊断。
以上几点有助鉴别。
肺癌
①多为45岁以上的中、老年人；
②有长期、大量吸烟史或有慢性肺部疾病史等；
③临床早期主要表现为刺激性咳嗽、痰中带血伴有进行性体重下降，或原有肺部疾病的咳嗽性质发生改变；
④一般治疗无效；
⑤肺部Ｘ线或ＣＴ检查可及早明确诊断。
以上几点有助鉴别。
治疗
急性发作期和慢性迁延期是本病的治疗重点，其原则是积极控制感染，同时进行止咳、化痰、平喘等对症处理；临床缓解期则以增强体质、增强抗病能力为主要原则。
急性发作期和慢性迁延期的治疗
1．控制感染
控制感染是治疗本病的关键。［抗生素使用原则］一般用于治疗呼吸道感染的抗生素有青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类药物等，可根据病情轻重选用抗生素和决定给药途径。对于病情较轻的可口服或肌肉注射注射。［例如］严重的病人可静脉大剂量使用抗生素，并且疗程要够长。［例如］使用青霉素时，一定要先询问有无过敏史。如果病人合并厌氧菌感染时，可配合使用甲硝唑0.2g，每日3次；或甲硝唑注射液250ml，静脉点滴，每日1次。
2．对症治疗
包括祛痰止咳和解痉平喘。
急性发作期和慢性迁延期的治疗
1．控制感染
控制感染是治疗本病的关键。［抗生素使用原则］一般用于治疗呼吸道感染的抗生素有青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类药物等，可根据病情轻重选用抗生素和决定给药途径。对于病情较轻的可口服或肌肉注射注射。［例如］严重的病人可静脉大剂量使用抗生素，并且疗程要够长。［例如］使用青霉素时，一定要先询问有无过敏史。如果病人合并厌氧菌感染时，可配合使用甲硝唑0.2g，每日3次；或甲硝唑注射液250ml，静脉点滴，每日1次。
2．对症治疗
包括祛痰止咳和解痉平喘。
