医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导:血气分析之呼酸
问题:血气分析:pH7.335, PaO2 50mmHg, PaCO2 78mmHg,HCO3- 34mmol/L,BE4mmol/L,这种情况是呼酸没错,是否存在代碱,我认为是存在的,不知道如何考虑?它的答案是呼酸加代酸,我认为是呼酸加代碱,怎样考虑呢?
讨论:血气分析: pH7.335, PaO2 50mmHg, PaCO2 78mmHg,HCO3- 34mmol/L,BE4mmol/L
PH偏酸,缺氧伴有二氧化碳潴留,HCO3-升高。
一、基本概念
1、呼酸:PaCO2原发性升高,HCO3-升高。
2、代酸:HCO3-下降,PaCO2下降。
3、呼酸合并代酸:按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-<预测最小值。
急性:ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5,代偿时限为几分钟,代偿极限30mmol/L
慢性:Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3,代偿时限为几分钟数天,代偿极限42-45mmol/L
4、呼酸合并代碱:按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3->预测最大值。
急性:ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5,代偿时限为几分钟几分种,代偿极限30 mmol/L
慢性:Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3,代偿时限为几分钟数天,代偿极限42-45mmol/L
二、判断过程
由基本概念可判断为呼酸。
根据实测HCO3-和预测最大值和最小值之间的关系来判断是合并代酸还是代碱。
我们来算算,HCO3正常值是21-26mmol/L;PaCO2(动脉血)是35-46mmHg;实测的HCO3是34mmol/L.
以慢性为例
ΔPaCO2=78-46=22
Δ[HCO3-]=0.4×22±3=5.8-11.8之间;
预测值的范围是:最小值=21-5.8=15.2;最大值=26+11.8=37.8
最小值<实测值<最大值。因此既不大于最大,也不小于最小。
结果是医学教育网 原创不存在合并代酸或代碱。(这和在酸碱表中通过坐标查证的结果是吻合的,即不存在合并代酸和代碱。)
可以以急性为例再算一次。医学教 育网原创
〖医学教育网www.med66.com版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗