医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导:NS的糖皮质激素治疗方案
问题:肾病综合症患者用泼尼松治疗五周,尿蛋白定量由3.8下降到2.6,下肢仍有水肿,是继续泼尼松呢,还是加强利尿?
解析:继续最大剂量糖皮质激素治疗直至满8周(部分患者需12周),忌中途停药或减药过早。经多数学者观察,激素是否有效,应使用激素治疗6个月以上才能确定。
关于水肿,可加强利尿。单用利医学教育网原 创尿剂效果不佳时,应考虑是否存在“利尿剂抵抗”(或称利尿剂继发性失效),可合用利尿剂。有指征时,可考虑用白蛋白,多数学者认为非必要时一般不宜多用。
NS的强的松治疗方案:
1、起始足量:常用强地松l-1.5mg/(kg·d),一日一次晨服。
2、疗程要足够长:连用8周,部分病人可根据具体情况延长至12周。
3、减药要慢:足量治疗后后每1—2周减原用量的10%。
4、小剂量维持:在完成8周的大剂量疗程后,逐渐减量,当减至0.4-0.5mg/(kg.d)时,则将两日剂量的激素隔日顿服,维持6-12个月。
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