医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导:M2的诊断
问题:女,贫血,出血,骨髓:原始细胞0.5,早幼粒0.21,POX强度阳性,NAP阴性,非特异酯酶部分阳性,不被NaF抑制,问分型是什么,答案是M2,为什么?谢谢!
解析:题中所述符合M2的骨髓象,POX检查M2表现。
一、M2骨髓象特点
M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。
M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30-80%,单核细胞>20%,早幼粒细胞以下阶段>10%。
M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多,以异常的中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞>30%。
二、过氧化物酶(peroxidase,POX)医学教育网http://www.med66.com
过氧化物酶(peroxidase,POX)主要存在于髓系细胞胞质中,分解底物H2O2,释放出新生态氧,使无色的色原氧医学教 育网原创化显色而定位于胞质中。其临床意义见下。
1、急性原粒细胞白血病(AML-M2):细胞分化好时,阳性率可>20%.
2、急性早幼粒细胞白血病(AML-M3):异常早幼粒细胞的POX染色阳性程度最强,阳性颗粒在且密集,充满整个胞质。
3、急性粒单细胞白血病(AML-M4):原始细胞多呈POX染色阳性,阳性率一般>20%.
4、急性单核细胞白血病(AML-M5):原始单核细胞和医学教 育网原创幼单核细胞POX染色多呈弱阳性或阴性。单核细胞呈弱阳性,阳性率>3%.
5、急性淋巴细胞白血病、巨核细胞白血病:原、幼细胞POX染色呈阴性,虽可见POX染色阳性的原始细胞,但阳性率<3%,为残存的原粒细胞。
6、中性粒细胞髓过氧化物酶缺陷症:遗传性者中,纯合子呈阳性,杂合子为弱阳性。获得性者呈阴性或弱阳性。
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