第一章 神经病学概论

　　【考纲要求】

　　1.运动系统：①上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；②下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；③锥体外系损害的临床表现；④小脑损害的临床表现。

　　2.感觉系统：①浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断； ②深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断。

　　3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理、临床表现。

　　4.神经系统检查：①反射：常见深、浅、病理反射，脑膜刺激征的临床意义；②腰椎穿刺术；③脑脊液检查。

　　【考点纵览】

　　1.上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束，皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓前束，在各个平面上终止于脊髓前脚；而皮质脑干束在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。

　　2.上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　3.上运动神经元瘫痪分为皮质型（单瘫）、内囊型（三偏征）、脑干型（交差瘫）和脊髓型。

　　4.下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

　　5.下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低，腱反射减弱或消失，瘫痪肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位。

　　6.下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前脚细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段型，而无感觉障碍；前根，其分布也呈节段型，不伴感觉障碍；神经丛，其损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍；周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系一样。

　　7.锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体，包括尾核、壳核及苍白球，其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。

　　8.小脑病变最常见的症状是共济运动失调，急性小脑损害表现为肌张力减低，构音障碍，意向性震颤。

　　9.感觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于中央后回的感觉区；触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于大脑顶叶皮质的感觉区；深感觉的第一级神经元位于脊神经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核，由此发出第二级神经元发出纤维交差至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央后回。

　　10.感觉障碍的临床表现分为抑制性症状（感觉缺失和感觉减退）和刺激性症状。刺激性症状包括感觉倒错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛。

　　11.感觉障碍的定位诊断：末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型和单肢型。

　　12.视神经：视神经发源于视网膜的神经节细胞层，视网膜鼻侧半的神经纤维经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体，换元后发出纤维形成视放射，终止于视皮质中枢。

　　13.视神经损害不同部位临床表现不同。

　　14.动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼球运动受限。

　　15.周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。

　　16.常见深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射；常见浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。

　　17.腰穿的适应证和禁忌证。

　　【历年考题点津】

　　1.右侧内囊后肢（后脚）受损，可能出现的病症是

　　A.嗅觉丧失

　　B.同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失

　　C.双眼左侧半视野偏盲

　　D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在

　　E.右耳听觉丧失

　　答案：C

　　2.某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现

　　A.右侧痛温觉丧失

　　B.右侧粗触觉丧失

　　C.左侧本体感觉丧失

　　D.右侧本体感觉丧失

　　E.左侧肢体随意运动丧失

　　答案：D

　　3.位于延髓内的脑神经核是

　　A.滑车神经核

　　B.三叉神经运动核

　　C.面神经核

　　D.展神经核

　　E.疑核

　　答案：E

　　4.可有痉挛性斜颈表现的病是

　　A.帕金森病

　　B.锥体系损害

　　C.舞蹈病

　　D.脑干疾病

　　E.肌张力障碍

　　答案：E

　　5.引出Chaddock征提示

　　A.皮质脑干束损害

　　B.脊髓丘脑束损害

　　C.锥体束损害

　　D.薄束损害

　　E.楔束损害

　　答案：C

　　6.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

　　A.患侧瞳孔逐渐扩大

　　B.患侧瞳孔逐渐缩小

　　C.双侧瞳孔散大

　　D.双侧瞳孔缩小

　　E.双侧瞳孔大小多变

　　答案：A

　　7.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在

　　A.小脑蚓部

　　B.右侧小脑半球

　　C.左侧小脑半球

　　D.左侧脑桥前庭神经核

　　E.右侧脑桥前庭神经核

　　答案：B

　　8.病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是

　　A.原发性癫痛

　　B.脑动脉硬化

　　C.脑动脉瘤

　　D.脑血管畸形

　　E.高血压脑出血

　　答案：D

　　试题点评：突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年轻，最可能是脑血管畸形。

　　9.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为

　　A.三叉神经运动核

　　B.迷走神经背运动核

　　C.疑核

　　D.舌下神经核

　　E.动眼神经核

　　答案：D

　　10.正常人脑脊液中糖的最低含量为

　　A. 4.0mmoVL

　　B. 3.5mmol/L

　　C. 3.0mmoVL

　　D. 2.5mmoVL

　　E. 2.0mmol/L

　　答案：D

　　11.偏盲型视野缺损最常见于

　　A.糖尿病性视神经乳头水肿

　　B.Graves病浸润性突眼

　　C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血

　　D.垂体腺瘤鞍上发展

　　E.希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞

　　答案：D

　　第二章 周围神经病

　　第一节 面神经炎

　　【考纲要求】

　　1.病因。

　　2.临床表现。

　　3.诊断及鉴别诊断。

　　4.治疗。

　　【考点纵览】

　　1.面神经炎的临床表现：急性起病，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，眼裂不闭合，试闭眼时出现倍尔现象，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，吹口哨时漏气。

　　2.面神经炎的治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷；维生素B族药物及理疗康复也起一定作用。

　　第二节 三叉神经痛

　　【考纲要求】

　　1.病因。

　　2.临床表现。

　　3.诊断及鉴别诊断。

　　4.治疗。

　　【考点纵览】

　　1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的短暂的、反复的发作性剧痛，持续数秒至2分钟，突发突止，病情逐渐加重，缓解期可数天至数年不等；而查体无阳性体征。

　　2.三叉神经痛需与继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、颞颌关节病鉴别。

　　3.三叉神经痛的治疗药物有：卡马西平为首选，苯妥英钠、氯硝安定也有一定疗效；射频消融术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，简便、并发症少，复发率低，对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。

　　【历年考题点津】

　　1.男，70岁。左侧下领部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断

　　A.右面神经麻痹

　　B.偏头痛

　　C.左三叉神经痛

　　D.右三叉神经痛

　　E.左面神经麻痹

　　答案：C

　　试题点评：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神经痛。

　　2.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为

　　A.左角膜反射消失，下领向右偏斜

　　B.左角膜反射存在，下领向右偏斜

　　C.左角膜反射消失，下领无偏斜

　　D.左角膜反射消失，下领向左偏斜

　　E.左角膜反射存在，下领无偏斜

　　答案：A

　　第三节 急性炎症性脱髓 鞘性多发性神经病

　　【考纲要求】

　　1.病因。

　　2.临床表现。

　　3.诊断及鉴别诊断。

　　4.治疗原则及呼吸机麻痹的急救处理。

　　【考点纵览】

　　1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病；其发病机制一般认为属迟发性超敏性自身免疫病。

　　2.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病半数以上其病前有上呼吸道或消化道感染史，表现为四肢对称性无力伴感觉障碍；脑神经以双侧面神经麻痹常见，可有自主神经功能障碍；典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高而细胞数正常，称为蛋白一细胞分离现象；运动神经传导速度逐渐减慢，潜伏期延长，动作电位幅度下降。

　　3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病需与急性脊髓灰质炎、重症肌无力、周期性瘫痪鉴别。

　　4.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病呼吸肌麻痹的处理包括对症支持和对病因治疗两方面，激素的应用尚有争议；密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，有应用呼吸机指征时要及早应用呼吸机。

　　【历年考题点津】

　　格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端

　　A.感觉障碍比运动障碍明显

　　B.感觉和运动障碍均十分严重

　　C.仅有感觉障碍

　　D.疼痛明显

　　E.感觉障碍比运动障碍轻

　　答案：E

　　第三章 脊髓病变

　　第一节 脊髓压迫症

　　【考纲要求】

　　1.常见病因。

　　2.临床表现。

　　3.诊断及鉴别诊断。

　　【考点纵览】

　　1.脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变而产生脊髓受压的一大组疾病，病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊髓和神经根病变均可引起脊髓压迫症。

　　2.急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克；慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，通常分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯性损害期，可表现为神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常及自主神经功能障碍。注意鉴别髓外压迫和髓内压迫。

　　【历年考题点津】

　　女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图，可能诊断为

　　A.髓内肿瘤

　　B.髓外肿瘤

　　C.脊髓炎

　　D.脊柱转移癌

　　E.脊柱结核

　　答案：B

　　试题点评：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸6下痛温觉消失，胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。

　　第二节 脊髓炎

　　【考纲要求】

　　1.病因。

　　2.临床表现。

　　3.诊断及鉴别诊断。

　　4.治疗。

　　【考点纵览】

　　4.急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。

　　2.急性脊髓炎的临床表现：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束带感，常出现下肢瘫，肌张力低，腿反射消失，同时伴传导束型感觉障碍，4周以后进入恢复期。

　　3.急性期治疗以糖皮质激素为主，维生素B族有助于神经功能恢复；恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

　　【历年考题点津】

　　1.女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L（80个/mm3），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为

　　A.脊髓出血

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓肿瘤

　　D.多发性硬化

　　E.急性硬膜外脓肿

　　答案：B

　　试题点评：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L（80个／mm3），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。

　　2.脊髓灰质炎的瘫痪特点是

　　A.对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

　　B.对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

　　C.不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

　　D.不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

　　E.双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍

　　答案：A

　　第四章 脑血管疾病

　　第一节 短暂性脑缺血发作

　　【考纲要求】

　　1.概念。

　　2.临床表现（颈内动脉系统、椎动脉系统）。

　　3.诊断及鉴别诊断。

　　4.治疗。

　　【考点纵览】

　　1.短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统、椎动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。

　　2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：对侧单肢无力、轻瘫，眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫为特征性表现。

　　3.椎动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：眩晕、平衡失调；跌倒发作、短暂性全面遗忘症和双眼视力障碍为特征性表现。

　　4.治疗的目的是消除病因、减少及预防发作。

　　第二节 脑血栓形成

　　【考纲要求】

　　1.常见病因。

　　2.临床类型。

　　3.临床表现（大脑中动脉系统、椎基底动脉）。

　　4.诊断及鉴别诊断。

　　5.急性期治疗方法。

　　【考点纵览】

　　1.脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压。

　　2.临床类型可分为完全性卒中、进展性卒中和可逆性缺血性神经功能缺失。

　　3.大脑中动脉系统主干闭塞表现为三偏症状、不同程度的意识障碍及失语或体象障碍。

　　4.椎基底动脉系统主干闭塞表现为脑干广泛梗死，出现脑神经、小脑、锥体束症状，常因病情危重而死亡。基底动脉综合征的临床表现。

　　5.急性期治疗：早期溶栓、抗凝、脑保护治疗、降纤治疗及支持对症治疗。

　　第三节 脑栓塞

　　【考纲要求】

　　1.病因。

　　2.临床表现。

　　3.治疗原则。

　　【考点纵览】

　　1.脑栓塞的病因分三类：心源性、非心源性和来源不明。

　　2.临床表现：急骤起病，一般意识清楚，有颈内动脉系统或椎动脉系统的症状和体征，脑CT可与脑出血鉴别。

　　3.治疗基本同脑血栓形成。

　　第四节 脑出血

　　【考纲要求】

　　1.常见病因。

　　2.临床表现（基底节区出血、小脑出血）。

　　3.诊断及鉴别诊断。

　　4.急性期治疗方法。

　　【考点纵览】

　　1.常见病因以高血压合并小动脉硬化最常见。

　　2.基底节区出血临床表现：壳核出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；丘脑出血除可出现壳核出血的临床表现外，上下肢瘫痪均等，可有特征性的眼征。

　　3.小脑出血时意识障碍程度较轻，可有眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。

　　4.急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及防治并发症。

　　【历年考题点津】

　　1.脑梗死的病因中，最重要的是

　　A.动脉硬化

　　B.高血压

　　C.动脉壁炎症

　　D.真性红细胞增多症

　　E.血高凝状态

　　答案：A

　　2.脑出血最好发的部位是

　　A.脑叶

　　B.小脑

　　C.脑室

　　D.脑桥

　　E.基底节区出血

　　答案：E

　　3.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是

　　A.小脑齿状核

　　B.小脑皮质

　　C.桥脑

　　D.基底节

　　E.延脑

　　答案：D

　　（4～6题共用题干）

　　男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kPa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。

　　4.病变的部位可能是

　　A.左侧大脑前动脉

　　B.右侧大脑前动脉

　　C.左侧大脑中动脉

　　D.右侧大脑中动脉

　　E.椎-基底动脉

　　答案：C

　　试题点评：患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，为左大脑中动脉供血区域。

　　5.病变的性质是

　　A.脑出血

　　B.脑栓塞

　　C.脑肿瘤

　　D.脑血栓形成

　　E.蛛网膜下腔出血

　　答案：D

　　试题点评：CT未见异常，可排除脑出血，病人无房颤等栓子来源，首先考虑血栓形成。

　　6.应选择治疗方法是

　　A.调整血压

　　B.溶栓治疗

　　C.应用止血剂

　　D.手术治疗

　　E.脑保护剂

　　答案：B

　　7.男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是

　　A.脑出血

　　B.脑栓塞

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑血栓形成

　　答案：E

　　试题点评：患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C.头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B.而D无肢体活动障碍。故选E.

　　8.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了

　　A.皮质脊髓束

　　B.皮质红核束

　　C.顶枕颞桥束

　　D.皮质核束

　　E.额桥束

　　答案：A

　　9.颅内压增高的三大主征是

　　A.头痛、视力下降、恶心

　　B.头痛、偏瘫、抽搐

　　C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

　　D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快

　　E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

　　答案：E

　　10.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

　　A.患侧肢体活动减少或消失

　　B.对侧腹壁反射消失

　　C.患侧瞳孔散大

　　D.对侧肢体腱反射亢进

　　E.患侧下肢病理反射

　　答案：C

　　（11～12题共用备选答案）

　　A.椎一基底动脉血栓形成

　　B.大脑前动脉血栓形成

　　C.大脑中动脉血栓形成

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.小脑出血

　　11.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于

　　答案：A

　　12.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于

　　答案：C

　　13.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

　　A.垂体腺瘤

　　B.急性脑水肿

　　C.急性脑膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小脑幕切迹疝

　　答案：D

　　试题点评：患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。

　　（14～16题共用题干）

　　男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名困难。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

　　14.可能的诊断是

　　A.脑动脉瘤

　　B.脑血栓形成

　　C.脑出血

　　D.脑血管畸形  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　E.短暂性脑缺血发作

　　试题点评：发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。

　　答案：E

　　15.主要累及的血管是

　　A.基底动脉系

　　B.椎动脉系

　　C.颈内动脉系

　　D.大脑后动脉

　　E.大脑前动脉

　　答案：D

　　试题点评：该患者病变部位在优势半球颞中回后部，为大脑后动脉供血区域。

　　16.最适宜的预防治疗是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸钠

　　D.胞二磷胆碱

　　E.降纤酶

　　答案：A

　　试题点评：血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。

　　17.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是

　　A.改善神经功能的缺失

　　B.保护脑细胞

　　C.增加再灌注

　　D.预防复发

　　E.扩张血管

　　答案：D

　　18.高血压病脑出血最常见的部位是

　　A.豆状核和丘脑

　　B.内囊和基底节

　　C.蛛网膜下腔

　　D.侧脑室

　　E.大脑髓质

　　答案：B

　　（19～21题共用题干）

　　男性.56岁。高血压病患者。旅游登山中突然左侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。

　　19.病损部位在

　　A.左侧大脑皮质

　　B.右侧大脑皮质

　　C.左侧基底节区

　　D.右侧基底节区

　　E.小脑

　　答案：D

　　20.CT影像中描述病灶呈

　　A.高信号区

　　B.低信号区

　　C.低密度区

　　D.高密度区

　　E.不等密度区

　　答案：D

　　21.最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.脑血栓形成

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑栓塞

　　E.短暂脑缺血发作

　　答案：A

　　试题点评：患者是高血压病患者，活动中突然左侧肢体发麻、乏力，头颅CT片右侧基底节区高密度灶，该例是右侧基底节区脑出血。

　　第五章 帕金森病

　　【考纲要求】

　　1.生化改变。

　　2.临床表现。

　　3.诊断及鉴别诊断。

　　4.治疗原则。

　　【考点纵览】

　　1.帕金森病是一种以黑质纹状体为主的中枢变性疾病，以运动减少 、肌张力增强、震颤和体位不稳为主要症状。

　　2.临床表现：起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧，主要症状有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等。

　　3.治疗主要是对症治疗。

　　【历年考题点津】

　　（1～3题共用题干）

　　男，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

　　1.最可能的诊断是

　　A.帕金森病

　　D.扭转痉挛

　　C.阿尔茨海默（Alzheimer）病

　　D.肝豆状核变性

　　E.脑动脉硬化

　　答案：A

　　2.选择最适当的治疗药物是

　　A.安坦

　　B.复方左旋多巴

　　C.丙炔苯丙胺

　　D.溴隐亭

　　E.维生素E

　　答案：B

　　3.选用上述治疗的目的是.

　　A.治愈疾病

　　B.阻止疾病的进行

　　C.改善症状

　　D.预防并发症

　　E.增强体质

　　答案：C

　　试题点评：患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，帕金森病诊断明确；帕金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏障，用于替代治疗为首选。

　　4.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

　　A.单胺氧化酶

　　B.氨基酸脱羧酶

　　C.酪氨酸羟化酶

　　D.儿茶酚胺邻甲基转移酶

　　E.胆碱酯酶

　　答案：B

　　5.用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹（帕金森病），不能缓解的症状是

　　A.肌肉强直

　　B.随意运动减少

　　C.动作缓慢

　　D.面部表情呆板

　　E.静止性震颤

　　答案：E

　　第六章 癫 痫

　　【考纲要求】

　　1.概念。

　　2.病因和发作形式分类。

　　3.临床表现（部分性发作、全身性发作、癫痫持续状态）。

　　4.诊断原则。

　　5.对症治疗方法。

　　【考点纵览】

　　1.癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一组反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。

　　2.按癫痫发作的表现形式分为三型，即部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作。部分性发作分为单纯部分性发作和复杂部分性发作；全面性发作分为强直-阵挛发作和失神发作，前者以意识丧失和全身抽搐为特征分为强直期、阵挛期和惊厥后期；后者发作和终止突然，一般不会跌到；癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经内科急症。

　　3.诊断原则：首先要确定是否为癫痫，儿童发作的类型，判断癫痫的病因。

　　4.对症治疗：依据发作类型选择药物，部分性发作可选用丙戊酸钠、氯硝安定；全身性发作。首选卡马西平、苯妥英钠。药物剂量从小剂量开始，逐渐加量，初用单药，也可联合。

　　5.癫痫持续状态的治疗。

　　【历年考题点津】

　　1.诊断癫痫通常主要依靠

　　A.脑电图检查

　　B.神经系统体检

　　C.脑CT

　　D.临床表现

　　E.脑脊液检查

　　答案：D

　　2.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于

　　A. 10mg

　　B. 20mg

　　C. 50mg

　　D. 70mg

　　E. 100mg

　　答案：C

　　3. 9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

　　A.复杂部分发作

　　B.部分性发作

　　C.杰克逊（Jackson）癫痫

　　D.失神发作

　　E.不能分类的癫痫发作

　　答案：D

　　试题点评：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。

　　4.对各型癫痫都有一定疗效的药物是

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英钠

　　C.卡马西平

　　D.丙戊酸钠

　　E.苯巴比妥

　　答案：D

　　5.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有

　　A.全身抽搐

　　B.突然跌倒

　　C.呼吸急促，喉中发出叫声

　　D.双手紧握，下肢僵直

　　E.伴瞳孔散大，对光反应消失

　　答案：E

　　6.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为

　　A. 6小时

　　B. 12小时

　　C. 24小时

　　D. 48小时

　　E. 72小时

　　答案：C

　　（7～8题共用备选答案）

　　A.中央前回

　　B.黑质-纹状体

　　C.颞叶

　　D.枕叶

　　E.小脑

　　7.复杂部分性发作的病损在

　　答案：C

　　8.帕金森病病损在

　　答案：B

　　9.症状性癫痫的定义是指

　　A.临床上不能分类的癫痫

　　B.从婴儿起始的癫痫

　　C.抗癫痫药物无法控制的癫痫

　　D.脑部无病损或代谢异常的癫痫

　　E.脑部有病损或代谢异常的癫痫

　　答案：E

　　第七章 偏头痛

　　【考纲要求】

　　1.临床表现。

　　2.诊断要点。

　　3.治疗方法。

　　【考点纵览】

　　1.典型偏头痛分为四期：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期。

　　2.无先兆的偏头痛又称普通型偏头痛，前驱期不明显，先兆期可表现为短暂的视物模糊，头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧。

　　3.诊断要点：长期反复的发作史，多为单侧跳痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，体格检查、辅助检查均无异常，试用麦角胺制剂有效。

　　【历年考题点津】

　　1.偏头痛最常见的类型是

　　A.典型偏头痛

　　B.群集性头痛

　　C.普通偏头痛

　　D.眼肌瘫痪型偏头痛

　　E.基底动脉型偏头痛

　　答案：C

　　2.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有

　　A.搏动性头痛

　　B.恶心、呕吐

　　C.畏光、畏声

　　D.神经系统检查无异常

　　E.10～40分钟先兆症状

　　答案：E

　　第八章 神经-肌肉接头与肌肉疾病

　　第一节 重症肌无力

　　【考纲要求】

　　1.概念。

　　2.临床表现与分型。

　　3.诊断及鉴别诊断。

　　4.治疗原则。

　　【考点纵览】

　　1.重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，不累及平滑肌，通常在活动后加重，休息后减轻。

　　2.治疗原则：提高神经-肌肉接头处传导的兴奋性，主要是胆碱酯酶抑制剂新斯的明。

　　【历年考题点津】

　　对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是

　　A.疲劳试验

　　B.腾喜龙试验

　　C.新斯的明试验

　　D.神经重复频率刺激检查

　　E.脑脊液检查

　　答案：E

　　第二节  周期性麻痹

　　【考纲要求】

　　1.临床表现。

　　2.诊断要点。

　　3.治疗原则。

　　【考点纵览】

　　1.周期性麻痹是以反复发作的突发的骨骼肌弛缓瘫痪为特征的一组疾病，发病时大多伴有血清钾含量的改变。按血清钾含量的水平分为：低钾型、高钾型和正常血钾型周期性瘫痪。

　　2.治疗主要是补钾。

　　【历年考题点津】

　　1.低血钾型周期性瘫痪的临床表现，正确的是

　　A.多见于中老年患者

　　B.颅神经受损

　　C.对称性弛缓性瘫痪

　　D.腱反射亢进

　　E.病理反射阳性

　　答案：C

　　2.男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况

　　A.慢性甲亢性肌病

　　B.周期性瘫痪

　　C.周围神经炎

　　D.重症肌无力

　　E.癔症

　　答案：B

　　试题点评：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。

　　（3～5题共用题干）

　　男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

　　3.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

　　A.脑栓塞

　　B.运动神经元病

　　C.重症肌无力

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.血钾异常

　　答案：E

　　4.为明确诊断，应首先进行的检查项目是

　　A.头颅CT、血糖测定

　　B.肌电图及血电解质测定

　　C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

　　D.血气分析及血电解质测定

　　E.血电解质测定及甲状腺功能测定

　　答案：E  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　5.此病人的急诊处理应

　　A.螺内酯（安体舒通）治疗

　　B.纠正电解质紊乱

　　C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

　　D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

　　E.脱水降颅压治疗

　　答案：B

　　试题点评：患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压140/80mmHg，心率108次／分，律齐，最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。