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  • 肾脏病理学——阻塞性和血管性疾病(图)

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/4/5

      正常成人肾脏,肉眼

      这是一只正常的成人肾脏。已去除了肾包膜。肾脏仍保持着胚胎时的小叶形态(成人有时保留着胚胎时的小叶形态)。位于左侧中部的肾门处有一些脂肪组织。右下有一个表面光滑、充满清亮液体的单纯性肾脏小囊肿。囊肿可以单发,也可散在于肾脏实质周围。囊肿在成人并不罕见。

      正常成人肾脏,横切面,肉眼[IVP]

      在横切面,这只成人肾脏外周的皮质色较淡,髓质及中间的肾盂色较暗。

      单纯性肾囊肿,肉眼[CT]

      肾脏上极有一个更大的单纯性肾囊肿,还有一些小囊肿散布于肾脏。左侧输尿管通向南面。放射影像学检查可以发现这样大小的囊肿。根据其液体的密度可以把它和新生物区别开来。

      双输尿管,肉眼

      可见每只肾脏都有两个输尿管,通往并开口于膀胱。在表面光滑的正常两肾间,可见一小段动脉。150人中有1人会发生部分或全部的单侧或双侧的双输尿管。因为尿流的异常,及两个输尿管在膀胱的开口接近,它们有可能导致阻塞。但总的来说,双输尿管是少见的(泌尿科医生除外)。

      马蹄肾,肉眼

      这是一只马蹄肾。它是一种先天性的异常,常和其它异常或特殊基因缺陷引起的综合征一道发生。但,它也可能独自发生。可能是输尿管穿过肾脏组织“桥”时的路径异常造成的。这样可能导致部分梗阻而致肾盂积水。

      单侧肾萎缩,肉眼

      这是一只相对正常的左肾,仅有少量散在的浅的皮质疤痕。在肾上极有一只相当大的黄褐苍白的疤痕。左肾因肾动脉梗阻而萎缩了。这种情况可导致高血压。(Goldblatt 肾)

    结石类型 发生率
    草酸钙(或磷酸) 75%
    磷酸镁铵(鸟粪石或三磷酸) 12%
    尿酸 6%
    胱氨酸 1%
    其它 6%

      含钙结石较其它类型的结石要常见的多。当有高钙血症时,近半数会发生结石。但只有10%结石是由高钙血症引起的。鸟粪石即所谓感染性结石。因为细菌如:变性杆菌属等分解尿液产生氨,而促进结石形成。痛风时可看到结石,但并不常见。尿酸结石可能仅反映酸性尿中的尿酸盐浓度增高。在酸性尿中,偶可见胱氨酸结石。

      尿路结石通常是单侧的,大约1~3mm大小。它的特点是:结石通过尿路时的剧烈腹痛、背痛或肋腹部疼痛。这些疼痛可以是阵发的,如:肾性或尿道绞痛。有时还会出现血尿。不能通过尿道的大结石可能会导致肾盂积水或输尿管积水。

      尿路结石概述

      这里图示了结石经过输尿管的情况。当钙等溶质排出增多,尿的酸、碱度及郁积情况或溶质浓度适合时,就会形成结石。以下是一些最常见的结石类型。

      结石阻塞引起的肾盂积水,肉眼

      一个大的肾脏结石阻塞了肾脏下极的肾盏,导致了局部的肾盂积水(收集系统扩张)。梗阻、扩张引起的郁积导致了感染。扩张肾盏的表面粘膜充血,靠近扩张肾盏的区域为黄褐苍白区,这是炎症感染的特征。肾上极正常,皮、髓质分界清楚。

      肾盂严重积水,肉眼[CT]

      这只肾脏有严重的肾盂积水。仅剩下一层薄薄的肾皮质。这种肾脏是没有功能的,它也是容易发生感染的地方。如果病变是单侧的,那么可能是肾盂、输尿管开口出有问题。在本例,一个大的“鹿角”样(因外形象鹿角,故而名之)结石塞满了肾盂和肾盏。如果病变是双侧的,那么问题可能来自膀胱三角或尿道前列腺部;或是其它能侵犯两侧输尿管的疾病(如一个大的新生物)造成的。

      输尿管积水和肾盂积水,肉眼[XRAY]

      用金属探针指示了在输尿管开口的长期阻塞(可能是先天性的)。这里所看到的明显的肾盂积水和输尿管积水就是由阻塞引起的。

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