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临床医师
  • 执业医师辅导精华妇产科——流产并发症治疗及辅助检查

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/4/5

      「并发症」

      一、大失血  有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U.争取给病人输血。在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫,在取出胎胚组织后,出血往往停止,即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。

      二、感染  上述各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌,厌氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60~80%.

      感染可局限于子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。

      患者发冷发热、腹痛、阴道流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔有无组织残留。

      治疗

      1.迅速控制感染,应用甲硝唑静脉点滴、抗生素应用,种类、剂量、给药途径,可根据病情严重程度来考虑。已有培养、药敏结果者,可针对情况选用。

      2.尽早清除宫腔内感染组织,刮宫可在静脉给药后6小时进行,将大块组织钳出。

      3.支持疗法,必要时给新鲜血液输入。各种维生素。

      4.中医治疗见盆腔器官炎症章。

      三、子宫复旧不佳  可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀疑有胎盘残留者,可待炎症控制后,再予刮宫。但有大出血者,当立即施行。

      四、急性肾功衰竭  流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。

      五、胎盘息肉  足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常,较软,宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检查,可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。

      「辅助检查」

      超声技术图象分辨率清晰,对早期各类流产进行经腹超声检查,符合率高,为早期诊断早期治疗提供了条件。尤其是近数年阴道探头检查早期妊娠及早期流产,比经腹检查更为优越。此外,基础体温(如为妊娠,则体温不再下降)、妊娠试验、阴道涂片、宫颈粘液结晶,在诊断上均有一定意义。绒毛膜促性腺激素水平降至正常范围。

     

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