1.产时、产后出血附着于子宫前壁的前置胎盘行剖宫产时，如子宫切口无法避开胎盘。则出血明显增多。胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离。即使剥离后因开放的血窦不易关闭而常发生产后出血。

　　2.植人性胎盘前置胎盘偶可合并胎盘植入。由于子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。有时需切除子宫而挽救产妇生命。

　　3.贫血及感染产妇出血，贫血而体弱，加上胎盘剥离面又靠近宫颈内口，容易发生感染。

　　4.围生儿预后不良出血量多可致胎儿缺氧或宫内窘迫。有时因大出血而须提前终止妊娠，新生儿死亡率高。

　　处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。根据出血量、休克程度、妊娠周数、胎儿是否存活而采取相应的处理。

　　1.期待疗法适用于出血不多或无产前出血者、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄<36周、胎儿体重不足2300g的孕妇。在孕妇安全的前提下，继续延长胎龄，以期提高围生儿的存活率。

　　若无阴道流血，在妊娠34周前可以不必住院，但要定期超声检查，了解胎盘与宫颈内口的关系；一旦出现阴道流血，就要住院治疗。期待疗法应在备血、有急诊手术条件下进行，并用B型超声连续监护胎盘迁移情况及胎儿宫内安危状态，一旦出血增多，应立即终止妊娠。期待疗法具体如下：

　　（1）绝对卧床休息：左侧卧位，定时吸氧（每日吸氧3次，每次20～30分钟）。禁止性生活、阴道检查、肛门检查、灌肠及任何刺激，保持孕妇良好情绪，适当应用地西泮等镇静剂。备血及做好急诊手术准备。

　　（2）抑制宫缩：子宫收缩可致胎盘剥离而引起出血增多，可用硫酸镁、利托君、沙丁胺醇、硝苯地平等药物抑制宫缩。密切监护胎儿宫内生长情况，大于32孕周妊娠者，可给予地塞米松10mg静脉或肌内注射，每日两次，连用2～3日，以促进胎儿肺成熟。急需时可羊膜腔内一次性注射。

　　（3）纠正贫血：视贫血严重程度补充铁剂，或少量多次输血。

　　（4）预防感染：可用广谱抗生素预防感染。

　　2.终止妊娠

　　（1）剖宫产：完全性前置胎盘须以剖宫产终止妊娠。近年来对部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产分娩。终止妊娠的时间选择在前置胎盘的处理中十分重要，对于无阴道流血的前置胎盘，尽量延长孕周至足月后终止妊娠；若有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在孕36周后、部分性及边缘性前置胎盘可在孕37周后终止妊娠；若阴道流血量较多，胎肺不成熟者，可经短时间促肺成熟后终止妊娠；一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。

　　术前应积极纠正休克、备血、输液。子宫切口视胎盘位置而定。胎盘附着于子宫下段前壁时，进腹后往往可见下段部位血管充盈或怒张，作子宫切口时应尽可能避开。或先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。但应避免纵切口向下延伸而撕裂膀胱，更不主张撕裂胎盘而娩出胎儿。后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。

　　胎儿娩出后，立即以缩宫素20U或麦角新碱0.2～o.4mg子宫肌壁内及子宫下段肌壁内注射，以加强子宫收缩，并徒手剥离胎盘。胎盘剥离后，子宫下段胎盘附着面往往不易止血，可用热盐水纱垫直接压迫，也可在明胶海绵上放置凝血酶压迫出血处，或用可吸收线8字缝合血窦、双侧子宫动脉或髂内动脉结扎、髂内动脉栓塞以及宫腔内纱条填塞等方法止血。如无效或合并胎盘植入，可行子宫全切除术或子宫次全切除术（应完全切除胎盘附着的出血处）。

　　（2）阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。可在备血、输液条件下人工破膜，并加强宫缩促使胎头下降压迫胎盘而止血。一旦产程停滞或阴道流血增多，应立即剖宫产结束分娩。

　　3.紧急转送如无输血、手术等抢救条件时。应立即在消毒下阴道填塞纱布、腹部加压包扎，由医务人员亲自护送至附近有条件的医院治疗。

　　预防采取有效的避孕措施，避免多次人工流产及刮宫损伤，预防感染。发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。