（一）病因

　　胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。

　　1.食管抗反流屏障

　　（1）LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。

　　（2）一过性LES松弛，TIFSR（transitloweresophagealsphincterrelaxation）是引起胃食管反流的主要原因。

　　（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。

　　2.食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。

　　3.食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。

　　4.胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。

　　（二）临床表现

　　1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。

　　2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。

　　3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。医学教育网搜集整理

　　4.其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。

　　（三）并发症

　　1.上消化道出血可有呕血和（或）黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。

　　2.食管狭窄是严重食管炎表现，纤维组织增生，瘢痕狭窄，严重影响功能。

　　3.Barrett食管（重要的名词解释）在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。

　　（四）诊断与鉴别诊断

　　1.诊断应基于：有明显的反流症状；内镜下可能有反流性食管炎的表现。内镜为诊断反流性食管类最准确方法（内镜检查的分级标准考生要记忆）；过多胃食管反流的客观证据。

　　2.鉴别：其他病因的食管炎，心源性胸痛，消化性溃疡，消化不良，胆道疾病，食管动力疾病等。

　　（五）治疗

　　1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。

　　2.药物治疗

　　（1）H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。

　　（2）促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促胃排空。

　　（3）质子泵抑制剂。如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。

　　（4）抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

　　3.抗反流手术治疗，手术指征考生要牢记。

　　4.并发症的治疗

　　（1）食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。

　　（2）Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。