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心血管疾病汇总-临床助 心血管疾病汇总-临床助理医师:
心脏是一个中空的肌性器官,位于胸腔的中部,由一间隔分为左 |
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心脏是一个中空的肌性器官,位于胸腔的中部,由一间隔分为左 |
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膈疝——临床执业医师辅导 |
作者:佚名 文章来源:医学教育网 点击数: 更新时间:2010/4/5 |
膈疝(Diaphragmatic Hernia)系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致。临床分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类。
病因病理
创伤生膈疝可因直接损伤(刀刺伤、枪弹伤、膈肌手术后)或间接暴力(爆震伤、挤压伤、坠伤)或胸腹腔内压力突然改变(自发性)损伤膈肌而破裂。一般在受伤当时或短时间内发生膈疝,也有部分患者膈肌裂口或被大网膜堵塞,当腹压增高等因素出现时才形成疝。左侧多见,疝内容物以胃及大小肠多见。
临床表现
创伤性膈疝除胸腹部外伤的一般表现外,主要有以下两个方面:
1.呼吸循环障碍。其程度与疝入胸腔内胃肠的多少、胀气的程度或合并伤有关。重者出现紫绀和低血压,甚至危及生命。
2.胃肠道有无梗阻或破裂。如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻或破裂。如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻,患者有剧裂胸腹痛及呕吐,发生肠绞窄坏死可产生大呕血,伴有胃肠破裂可有胸膜炎症状。
诊断
结合临床表现、查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X线检查可以作出诊断。查体及X线同“横膈先天性缺损”。
鉴别诊断
本病应与液气胸、膈膨升等鉴别。
治疗预防
本病诊断确立后应尽快手术修补。急性期可经腹手术修补,手术创伤小有利于恢复。后期或伴有胃肠绞窄、破裂时,以经胸为宜,因损伤的胃肠在胸内减压、穿孔修补或松解粘连容易,同时清洗污染的胸腔也应彻底。
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