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临床医师
  • 执业医师考试考点——急性中毒的治疗及预防要点

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/4/5

      急性中毒病情大多凶险,变化迅速,应在诊断的同时,依病情有序地抢救。

      1.治疗原则

      (1)立即终止接触毒物;(2)迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物;(3)如有可能,及时使用特效解毒剂或拮抗剂;(4)积极对症治疗。

      2.治疗措施要点

      (1)立即终止接触毒物。吸入或皮肤接触中毒时,要迅速把患者撤离中毒现场,移至空气新鲜的地方,立即脱去污染的衣服。

      (2)清除尚未被吸收的毒物①皮肤、黏膜沾染的毒物,可用大量温水清洗。忌用热水清洗。

      ②溅入眼内的毒物,立即用清水彻底清洗。

      ③清除胃肠内尚未被吸收的毒物,常用催吐、洗胃、导泻及灌肠等方法,愈早愈彻底,愈有利于病情的改善。催吐适用于非腐蚀性经口中毒而神志清醒且能合作者,禁忌用于抽搐、严重心脏病、主动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病活动期及孕妇。洗胃方法有胃管法及剖腹洗胃法。即使服毒超过6h亦洗胃,但口服强酸、强碱等腐蚀性毒物及食道静脉曲张服毒者不宜用胃管洗胃法。一次口服大量毒物,中毒后喉水肿、食管痉挛或胃管被胃内容物阻塞致洗胃失败者可采用剖腹洗胃法。毒物不同应选择不同的洗胃液,毒物不明时可选用微温的清水。导泻一般不宜用油类泻药,常用的药物有硫酸钠和硫酸镁,后者禁用于已有中枢神经系统抑制、肾功能不全和磷化锌中毒时。高位灌肠用于口服中毒6小时以上,导泻无效者。

      (3)促进已吸收毒物排出①吸氧、高压氧用于吸入气态毒物中毒。

      ②利尿可促进毒物肾排出,方法有输液,应用快效利尿剂和脱水剂。

      ③透析疗法:腹膜透析和血液透析是对众多毒物很有效的清除方法,常作为急性重度中毒或伴有急性肾功能衰竭时的抢救方法。能被透析出的物质有苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、异烟肼、磺胺药、海洛因、砷、汞、铅、铜、锂、钾、钠、钙、镁、四氯化碳、苯胺、毒蕈、蛇毒等。透析治疗应争取及早进行,一般在中毒后12小时内使用效果较好。

      ④其他还有血液灌流、换血疗法。

      (4)应用特效解毒剂或拮抗剂①一般解毒剂:通过与胃内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用,以改变毒物的理化性质,使其失去毒性,或通过物理的吸附作用,以防止毒物继续被吸收。如1:5000高锰酸钾液,可使生物碱、毒蕈、巴比妥类、氰化物氧化解毒;吞服强酸时用镁乳、氢氧化铝凝胶中和;吞服强碱时用稀醋(1%醋酸)中和;此外吞服强酸、强碱时亦可服用牛奶、生蛋清保护胃黏膜;吞服硝酸银时可用生理盐水与之作用生成氯化银;吞服汽油、煤油等有机溶剂,可先用液体石蜡150~200ml,使其溶解而不吸收,尔后方可考虑洗胃。

      ②特效解毒剂对某些中毒具有特殊的解毒作用。如有机磷农药中毒用氯磷定、阿托品;铅中毒用依地酸二钠钙;砷、汞中毒用二巯基丙醇或二巯基丙磺酸钠;亚硝酸盐中毒所引起的高铁血红蛋白血症用小剂量亚甲蓝(1mg/kg);氰化物中毒用亚硝酸盐-硫代硫酸钠序贯治疗;杀鼠药氟乙酸钠中毒用乙酰胺;吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮;安眠药中毒时用中枢神经兴奋剂等。

      (5)对症治疗和精心护理。急性中毒发病快,进展迅速,在一时不易查明原因时需先针对危及生命的各种毒效应和昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸和循环衰竭、消化道出血、急性器官功能障碍等进行紧急对症处理。很多毒物并无特效解毒剂,因此采用对症治疗和精心护理以维持和保护重要器官的功能,帮助危重病人渡过险关,挽救生命,起着极为重要的作用。

      3、预防要点

      加强防毒宣传教育;加强毒物管理;预防化学性食物中毒;防止误食毒物或用药过量。

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