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  • 执业医师考试考点——急性中毒的临床表现

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/4/5

      急性中毒的不同毒物,可引起各种不同的症状和体征,有些是特异的,但多数是非特异的,需作好鉴别诊断,详见下表所示:

      1.皮肤黏膜症状

      (1)灼伤:见于强酸、强碱、煤酚皂液(来苏儿)等腐蚀性毒物中毒。

      (2)皮肤潮红:如酒精及阿托品中毒使皮肤潮红,尤以颜面为甚;一氧化碳及氰化物中毒,口唇黏膜呈樱桃红色。

      (3)发绀:引起血红蛋白氧合不足的毒物或产生高铁血红蛋白的毒物(如亚硝酸盐)均可导致发绀。如亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀。

      (4)黄疸:致肝损害(如毒蕈、蛇毒、鱼胆)或急性溶血(如砷化氢中毒)的毒物可引起黄疸。四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒损害肝可致黄疸。

      2.眼症状

      (1)瞳孔扩大:见于阿托品、莨菪碱类中毒。

      (2)瞳孔缩小:见于有机磷类杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药等中毒。

      (3)视神经炎:主要见于甲醇中毒。

      3.神经系统症状

      (1)昏迷:是急性中毒常见症状,很多可引起中毒性脑病(脑水肿)的毒物均可引起。如麻醉药、催眠药、安定药等中毒。有机溶剂中毒,窒息性毒物中毒,高铁血红蛋白生成性毒物中毒,农药中毒等。

      (2)谵妄:见于阿托品、乙醇、抗组胺药中毒。

      (3)肌纤维颤动:见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。

      (4)惊厥:见于窒息性毒物中毒,有机氯杀虫剂,拟除虫菊脂类杀虫药中毒以及异烟肼中毒等。

      (5)瘫痪:见于可溶性钡盐、三氯化二砷、磷酸三邻甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。

      (6)精神失常:见于甲乙铅、二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药等中毒以及戒断综合征等。

      4.呼吸系统症状

      (1)呼吸气味:有机溶剂挥发性强,而且有特殊气味,如酒精中毒有酒味;氰化物中毒有苦杏仁味;有机磷杀虫药、黄磷、铊等有蒜味;苯酚、来苏儿有苯酚味。

      (2)呼吸加快:引起酸中毒的毒物如水杨酸类、甲醇等可兴奋呼吸中枢,使呼吸加快。刺激性气体引起肺水肿时,呼吸加快。

      (3)呼吸减慢:见于催眠药、吗啡中毒,也见于中毒性脑水肿、呼吸系统过度抑制导致的呼吸麻痹。

      (4)肺水肿:刺激性气体、巴比妥、磷化锌、有机磷杀虫药、百草枯等中毒可引起肺水肿。

      5.循环系统症状

      (1)心律失常:①洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等可兴奋迷走神经;②拟肾上腺素类、三环抗抑郁药等可兴奋交感神经;③氨茶碱等中毒均可引起心律失常。

      (2)心脏骤停:可能由于:①毒物直接作用于心肌,见于洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、锑剂、吐根碱等中毒;②缺氧见于窒息性毒物中毒;③低钾血症见于可溶性钡企图、棉酚、排钾性利尿药等中毒。

      (3)休克:原因有:①剧烈的吐泻导致血容量减少,见于三氧化二砷中毒;②严重的化学灼伤,由于血浆渗出而血容量减少,见于强酸、强碱等中毒;③毒物抑制血管舒张中枢,引起周围血管扩张,有效血容量不足见于三氧化二砷中毒、巴比妥类等中毒;④心肌损害见于吐根碱、锑、砷等中毒。

      6.消化系统症状

      恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害是中毒性疾病的常见症状,很多毒物可引起剧烈的恶心、呕吐症状。

      7.泌尿系统症状

      主要是急性肾衰竭,中毒后肾小管受损害,出现尿少、无尿,见于三种情况:肾小管坏死见于汞、四氯化碳、头孢菌素类、氨基苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆、班蝥等中毒。产生休克的毒物可致肾缺血。砷化氢中毒可导致血管内溶血,游离血红蛋白经肾排出时可导致肾小管堵塞。

      8.血液系统症状

      (1)溶血性贫血:中毒性溶血见于砷化氢、苯胺、硝基苯等中毒,严重者可发生溶血性黄疸、血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

      (2)白细胞减少和再生障碍性贫血:见于氯霉素、抗癌药、苯中毒等。

      (3)出血:血小板量或质的异常可由阿司匹林、氯霉素、氢氨噻嗪、抗癌药等引起。凝血功能障碍可有肝素、双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等引起。

      (4)全身症状:发热见于抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等中毒。

     

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