1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

　　（1）诱因。常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时可无明显诱因。

　　（2）临床表现。早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dl）。血酮体定量检查多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上。CO2结合力降低，轻者约13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH＜7.35.血钾、血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。

　　（3）治疗。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，根据以下原则结合实际情况灵活运用。①输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，如无心功能不全，开始2～4h内输1000～2000ml，以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度，一般每4～6小时输1000ml，第1个24h总输液量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml.当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）左右时，应改输5%葡萄糖液。②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案，抽血送各种生化测定后，立即静脉推注短效胰岛素10～20U，随后将普通胰岛素加入输液（生理盐水）中按4～6U/h输注。治疗过程中，每1～2h检测尿糖、尿酮，每2～4h检测血糖、钾、钠等。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，改输5%葡萄糖液，并加入胰岛素，可按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素或2～4U/h输注。尿酮体消失后，根据病人病情及进食情况，逐渐恢复规则的胰岛素皮下注射治疗。③纠正酸中毒：轻者不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol（相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。⑤去除诱因和防治并发症：包括抗感染，抗休克，防止心力衰竭和心律失常，及时处理可能发生的肾功能衰竭和脑水肿等。如无特殊情况，应鼓励病人进食。

　　2.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　（1）诱因。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及使用糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。

　　（2）临床表现。多见于50～70岁的中、老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿、多饮，但多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常在33.3mmol/L（600mg/dl）以上，通常为33.3～66.6mmol/L（600～1200g/dl），血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

　　（3）治疗。与糖尿病酮症酸中毒处理大致相同。嘱病人饮水或胃管给水，可先输生理盐水1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍＞350mmol/L，血钠＞155mmol/L，可考虑输少量0.45%氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血可能。当渗透压降至330mmol/L时，应改输等渗溶液。胰岛素用法同糖尿病酮症酸中毒，应积极治疗诱发病和各种并发症。