对急性白血病应采用综合治疗,包括化学治疗、髓外白血病防治、支持治疗和骨髓移植。
1.支持治疗
(1)严重者须卧床休息,加强营养及护理。
(2)防治感染。
(3)防治出血。
(4)治疗贫血。
(5)防治尿酸肾病。
2.化学药物治疗(简称化疗)
这是目前治疗的主要措施。化疗可分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。化疗的原则为早期、联合、充分、间歇。诊断确定后应尽早治疗,严重感染者先控制感染。根据病情、细胞类型选用几种不同药理作用、不同毒性的药物联合应用,以取得最大疗效。
(1)急淋白血病的化疗
①诱导缓解:目前VP方案(长春新碱+强的松)仍是最基本的化疗方案。如效果不好则需在VP方案基础上加用其他药物。
②缓解后治疗:用原诱导方案或其他强力的化疗方案强化治疗,持续至完全缓解后3年。
③中枢神经系统白血病的防治:主要采用甲氨蝶呤(MTX)鞘内注射。
(2)急非淋白血病的治疗
①诱导缓解:DA方案(阿糖胞苷+柔红霉素)是治疗急非淋白血病的标准方案。国内常用HOAP方案(三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+强的松),也可用其他化疗方案。M3型用全反式维甲酸进行诱导分化治疗。
②缓解后治疗:定期巩固强化治疗。每1~2个月化疗一次,共1~2年,密切随防,复发再治。
3.免疫治疗
通过免疫治疗,希望能杀灭残存的白血病细胞,常用卡介苗皮内注射或用划痕法。转移因子、左旋咪唑、白血病细胞疫苗也可酌情应用。
4.骨髓移植
先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞,继以骨髓移植以利造血功能重建,可能使部分患者获得痊愈。