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临床医师
  • 出血性疾病的一般实验室检查——执业医师考试考点

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/4/5

      1.束臂试验

      正常人一般不超过10个出血点,为阴性,>10个出血点为阳性。可见于:(1)血小板减少;(2)血小板功能异常:如血小板无力症、服用抗血小板药物等;(3)血管壁功能异常:如坏血病、败血症、过敏性紫癜等血管性紫癜;(4)其他:血管性血友病等。但束臂试验阳性也可见于正常人,尤其是妇女,因而,其诊断价值有限。

      2.出血时间(BT)

      Duke法已废止。Ivy法的参考值2~6分钟,>7分钟为异常。出血时间延长见于:(1)血小板明显减少;(2)血小板功能异常:如服用乙酰水杨酸、潘生丁等抗血小板药物;(3)血管性血友病;(4)血管壁功能异常,如遗传性出血性毛细血管扩张症。

      3.血小板计数

      正常参考值(100~300)×109/L.血小板计数<100×109/L为血小板减少,见于因血小板生成障碍、破坏增多、消耗增多、分布异常所致的各种疾病。血小板<50×109/L时,轻度损伤可有皮肤紫癜,手术后可出血,<20×109/L时,可有自发性出血。血小板计数>400×109/L为血小板增多,见于各种原发性和继发性血小板增多症。

      4.血块退缩试验

      在正常情况下,血液凝固后1/2~1小时血块开始回缩,于24小时回缩完全。血块退缩不良见于:(1)血小板减少;(2)血小板功能异常;(3)凝血因子缺乏,如因子Ⅷ、纤维蛋白原、凝血酶原缺乏等;(4)纤溶亢进者,一度形成的血块又会重新溶解;(5)红细胞过多等也影响血块退缩。

      5.凝血时间(CT)试管法

      正常参考值<4~12分钟。CT延长见于:(1)血友病、凝血酶原或纤维蛋白原明显缺乏;(2)抗凝物质增多和应用肝素等抗凝药物;(3)纤维蛋白溶解亢进。CT缩短见于各种高凝状态。目前,CT测定已逐步被APTT测定所替代。

      6.活化的部分凝血活酶时间(APTT)

      正常参考值30~45秒,与正常对照相差10秒以上为异常。APTT为内源凝血系统的一项有价值的筛选试验。APTT延长见于:(1)遗传性凝血因子缺陷:如血友病甲、血友病乙和因子Ⅺ缺乏症;(2)慢性肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC等所致的多种凝血因子缺乏;(3)抗凝物质增多和应用肝素等抗凝药物,故APTT是肝素抗凝治疗的常用监测指标。APTT缩短见于各种高凝状态。

      7.凝血酶原时间(PT)

      正常参考值11~13秒,与正常对照相差3秒以上有临床意义。PT为外源凝血系统的一项有价值的筛选试验。PT延长见于:(1)遗传性凝血因子缺陷:如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纤维蛋白原缺乏症;(2)获得性凝血因子缺陷:如慢性肝病、维生素K缺乏,纤溶亢进、DIC等;(3)抗凝物质增多和应用双香豆素等抗凝治疗,故PT是双香豆素抗凝治疗的常用监测指标。PT缩短见于各种高凝状态。

      8.凝血酶时间(TT)

      正常参考值为16~18秒,较正常对照延长3s以上有临床意义,常见于:(1)肝素或肝素样物质增多;(2)纤维蛋白原浓度明显降低和异常纤维蛋白原血症;(3)纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物(FDP)增多;(4)循环中抗凝血酶Ⅲ活性明显增高。

      9.血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)

      是检测可溶性纤维蛋白单体的试验。正常人3P试验为阴性。3P试验阳性主要见于DIC,但损伤性静脉穿刺、非DIC引起的腹腔内大出血或肌肉血肿及血栓性疾病等亦可以出现3P试验阳性,而DIC晚期3P试验可出现阴性。

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