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心血管疾病汇总-临床助 心血管疾病汇总-临床助理医师:
心脏是一个中空的肌性器官,位于胸腔的中部,由一间隔分为左 |
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慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断——执业医师考试考点 |
作者:佚名 文章来源:医学教育网 点击数: 更新时间:2010/4/5 |
1.诊断
凡尿化验异常(蛋白尿、血尿和管型尿)、水肿及高血压病史1年以上,不论有无肾功能损害均应考虑本病,若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎,则临床可诊断为慢性肾炎。
2.鉴别诊断
(1)感染后急性肾炎。急性肾炎常在感染后1~3周发病,多无低蛋白血症和贫血,高血压、肾功能减退为非持续性,经治疗能短期内恢复,血清补体C3明显下降,但6~8周多恢复正常。感染1周后(一般1~5天)即发病,有低蛋白血症、贫血、持续性高血压、肾功能不全及治疗难恢复等,均有利于慢性肾炎的诊断。
(2)慢性肾盂肾炎晚期。有尿路感染史,尿蛋白少,尿沉渣以白细胞增多为主,有白细胞管型,尿细菌检查阳性,肾小管功能损害先于肾小球功能损害。影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应的肾盏变形,有利于慢性肾盂肾炎诊断。
(3)原发性高血压肾损害。病史对鉴别两病非常重要,慢性肾炎多发生在青中年,原发性高血压继发肾损害的发病年龄,多见于40岁以上,数年高血压史在先,而蛋白尿、颜面浮肿在后则有利于诊断为原发性高血压肾损害,反之为慢性肾炎。原发性高血压肾损害的尿蛋白量常较少,持续性血尿和红细胞管型少见,早期无低蛋白血症和贫血,肾小管功能损害较肾小球功能损害为早且重,并且肾损害与眼底、心、脑损害程度相一致。
(4)其他全身性疾病继发性肾损害。如系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病毛细血管间肾小球动脉硬化等,各病均有其全身性表现特点,鉴别不难。
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