1.消除诱因
2.减少肠内有毒物质的产生和吸收
(1)饮食:严重的肝性脑病应严格限制甚至停止蛋白质摄入,饮食以碳水化合物为主,如稀饭、面条、藕粉等,昏迷不能进食者可鼻饲25%蔗糖或多糖溶液,或静脉滴注25%葡萄糖溶液,每日供给总热量5.0~6.7MJ,尚应补充足够的多种维生素。随着病情好转可给少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类,视患者耐受蛋白质的反应(密切监护神志、神经精神表现、血氨、脑电图)逐步增加蛋白质,可隔日增加10~20g,直至每日40~60g,因植物蛋白质含蛋氨酸、芳香氨基酸较少,故对肝性脑病患者较适用。
(2)灌肠或导泻:以清除肠内积食或积血,口服或鼻饲25%硫酸镁30~60ml导泻,灌肠禁用碱性肥皂水,而用生理盐水或弱酸性溶液,如生理盐水100ml加白醋30ml作保留灌肠,保持肠道呈酸性环境。
(3)抑制肠菌生长:口服肠道不吸收的抗菌药物如新霉素、甲硝唑。有肾功能损害或忌用新霉素的患者,或需长期治疗者,乳果糖为首选药物。乳酶生也有减少肠内产氨作用,但不能与抗菌药物同服。
3.促进有毒物质的代谢,纠正氨基酸代谢紊乱
(1)减少肠道氨的生成和吸收:①乳果糖:每日30~60g.②乳梨醇:每日30~40g.③乳糖:每日100g.④抗生素:新霉素每日2~8g,利福昔明每日1.2g,甲硝唑每日0.8g.⑤有益菌。
(2)促进体内氨的代谢:①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)每日20g.②鸟氨酸-α-酮戊二酸。③苯甲酸钠,苯乙酸钠。④谷氨酸:谷氨酸钠和谷氨酸钾每日3~4支,碱血症禁用。⑤精氨酸:每日10~20g,酸血症禁用。
(3)GABA/BZ复合受体拮抗剂:氟马西尼:0.5~1mg静注,每小时1mg维持。
(4)减少和拮抗假神经递质:BCAA:250~500ml静注。
(5)其他药物:驱锰药;L-肉碱。
4.其他。包括:
(1)减少门外分流。
(2)人工肝。
(3)肝移植。
(4)肝细胞移植。
5.纠正水、电解质和酸碱平衡失调
记录每日出入液量,每日入液总量以不超过2500ml为宜。肝硬化腹水患者的入液量应加控制,一般约为24小时尿量加1000ml,缺钾者补充氯化钾,碱中毒者可予精氨酸盐溶液静脉滴注,缺钠者补充氯化钠溶液,酸中毒者可按其程度适量补充5%碳酸氢钠溶液。
6.对症治疗
保护脑细胞功能;保持呼吸道通畅;防治出血;积极防治各种感染;加强护理,防止褥疮;保持大便通畅;注意口腔护理;严密观察病情等。