1.饮食
以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易于消化的食物为宜。蛋白质以每日每公斤体重1.0~1.5g为宜,可食用瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆制品和乳类,食物宜少含动物脂肪,宜食富含维生素的蔬菜和水果。肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时,应严格限制蛋白质摄入,有腹水者应少盐或无盐饮食。严禁饮酒,避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物。
2.腹水治疗
(1)卧床休息和限制钠、水摄入是最重要的基础治疗,每日氯化钠摄入量为1.2~2g/d,水摄入应限制在1000ml,严重者应限制在500ml以内。
(2)利尿剂的应用。常用利尿剂有螺内酯、氨苯喋啶、氢氯噻嗪及呋噻米等。螺内酯:呋塞米剂量比为100mg:40mg,体重减轻限制在0.5kg内。原则上先用螺内酯,如疗效不好,加用呋噻米或氢氯噻嗪。利尿药剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛,以免诱发电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征。
(3)提高血浆胶体渗透压。对有低白蛋白血症的患者,每周定期小量、多次静脉输注血浆、新鲜血或白蛋白。
(4)腹腔穿刺放液。大量或反复多次穿刺放液,因大量电解质和蛋白质的丢失,易诱发电解质紊乱和肝性脑病,故一般不用穿刺放液治疗腹水。但当高度腹水影响心肺功能或并发自发性腹膜炎须进行腹腔冲洗时,可穿刺放液,但每次放液量以不超过2000~3000ml为宜。
(5)腹水浓缩回输。可清除腹水,又可节约白蛋白。有严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性腹水或癌性腹水的患者不宜作此治疗。
(6)腹腔-颈内静脉分流术(IeVeen)。采用有单项阀门的硅胶管,两端分别与腹腔、颈内静脉相固定,腹水经导管流入颈内静脉。
(7)颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)。
3.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
(1)卧床休息、禁食,待出血停止24~48小时后方可逐渐进食。烦躁不安者可给予地西泮或异丙嗪,禁用吗啡、哌替啶、苯巴比妥类药物。
(2)垂体后叶素的应用:①单用垂体后叶素降低门静脉压力。冠心病、高血压、肺心病、心功能不全者和孕妇禁用。②垂体后叶素与血管扩张药如异丙基肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等联合应用,既可减少垂体后叶素的非选择性收缩全身小动脉的不良反应,又可使门静脉压力进一步降低。
(3)补充血容量:对大出血者应尽快补充血容量,开始可先用生理盐水;10%葡萄糖液、右旋糖酐或其他血浆代用品,右旋糖酐在24小时内不宜超过1000ml,配好血后应尽快输入足量新鲜全血。
(4)三腔管压迫止血:采用三腔管气囊直接压迫破裂的食管、胃底静脉,阻挡流向破口的血流而达到止血的目的。
(5)经内镜注射硬化剂疗法:适用于肝功能严重受损不能耐受手术或分流术后又复发出血的患者。
(6)其他药物治疗:善得定、去甲肾上腺素加生理盐水、普萘洛尔等。
(7)手术治疗:经积极的非手术疗法仍不能止血时应考虑手术治疗。
4.门静脉高压症手术治疗
包括分流、断流和脾切除术。
5.并发症治疗
(1)上消化道出血:采取急救措施,禁食静卧、加强监护、补充血容量、三腔二囊管压迫、内镜止血。
(2)自发性腹膜炎:早期、足量、联合治疗。
(3)肝肾综合征:改善循环、扩容、预防措施。
(4)肝性脑病。
6.肝移植手术
是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗手段。