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心血管疾病汇总-临床助 心血管疾病汇总-临床助理医师:
心脏是一个中空的肌性器官,位于胸腔的中部,由一间隔分为左 |
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消化性溃疡的并发症——执业医师考试考点 |
作者:佚名 文章来源:医学教育网 点击数: 更新时间:2010/4/5 |
近年来由于多种有效药物的问世和广泛应用,消化性溃疡的并发症已明显减少。
1.出血
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因,15%~25%的患者可并发出血,在并发出血前常有上腹疼痛加重现象,一旦发生出血,上腹疼痛往往可以缓解。约有10%~15%的患者以上消化道出血为首发表现。出血量与被侵蚀的血管大小有关。溃疡周边黏膜糜烂处渗出,出血量慢而小,如溃破动脉则出血急而多,轻者表现为黑粪,重者出现呕血。一般出血50~100ml即可出现黑粪,超过1000ml时可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速,在半小时内超过1500ml时可发生休克。第一次出血后可以复发,出血易发生在起病后1~2年内,易为NSAID诱发。与NSAID相关的溃疡可以毫无症状而突然发生出血。
2.穿孔
约1%~5%的DU和GU可发生游离穿孔,引起弥漫性腹膜炎。DU的这种穿孔,多发生于前壁。后壁溃疡穿孔时由于易与邻近组织或脏器粘连而穿透实质脏器,胃内容物不流大腹腔,此称穿透性溃疡,此时有剧烈背痛。如穿透入胰,血清淀粉酶显著升高。GU的游离穿孔多发生于小弯,主要表现为突发剧烈腹痛,持续而加剧,先出现于上腹,继之逐步延及全腹,腹壁呈板样僵直,有压痛和反跳痛,半数有气腹症,肝浊音区消失,部分出现休克。约10%在穿孔时伴发出血。
溃疡穿入空腔脏器形成接管者少见。DU可穿破入胆总管,GUN可穿入十二指肠或横结肠。诊断主要依赖X线检查。
3.幽门梗阻
约见于2%~4%的病例,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻,可随炎症的好转而缓解。慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻使胃排空受影响,表现上腹胀满不适,疼痛于餐后加重,常伴蠕动波,并有恶心呕吐,大量呕吐后症状可暂缓解,呕吐物含发酵酸性宿食。严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。常发生营养不良和体重减轻。如果清晨空腹时检查胃内有震水声,插胃管抽液量>200ml,则应考虑本症之存在,应进一步作X线或胃镜检查。
4.癌变
少数胃溃疡可发生癌变,十二指肠溃疡则不易引起癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡边缘,癌变率估计在1%以下。长期慢性胃溃疡病史,年龄在45岁以上,溃疡顽固不愈者应提高警惕,需进一步行胃镜检查及活检,直至溃疡完全愈合。
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